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《納洛酮治療中 重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效【摘要】目的：觀察納洛酮治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法：將79例中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組采用綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮，每天0.4mg，加入10％葡萄糖30mL內(nèi)持續(xù)靜脈泵控（8mL/h～10mL/h），連用3d～5d。結(jié)果：治療組總有效率91.5％，對照組總有效率73.7％，P<0.01。結(jié)論：納洛酮治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】納洛酮；新生兒；缺氧缺血性腦病 新生
2、兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦部損傷［１］。至今仍是威脅新生兒生命和健康的嚴(yán)重疾病，除窒息復(fù)蘇外尚無公認(rèn)的有效防治方法，雖然產(chǎn)科和新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展，但HIE發(fā)病率仍很高，病死率和成活者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率均較高［２］，因此HIE的早期診斷以及及時規(guī)范治療，越來越引起所有兒科工作者的重視。我科2004年1月～2006年1月在收治的中、重度HIE患兒中，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下?！ ?資料與方法 1.1一般
3、資料 我科2004年1月～2006年1月共收治中、重度HIE患兒79例，其中男46例，女33例，全部為生后24h內(nèi)入院，體重<2500g24例，2500g～4000g44例，>4000g11例。自然分娩46例，胎頭吸引助產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)10例。生后重度窒息33例，輕度窒息46例。窒息原因多為胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水污染，臍帶繞頸，胎膜早破，羊水少及妊高征等?！ ?.2臨床表現(xiàn) 所有病例均有不同程度的意識障礙（嗜睡、昏迷），肌張力減低或增高，原始反射減弱或消失，其中：驚厥28例，中樞性呼吸衰竭8例，前囟緊
4、張或飽滿62例，心音低鈍15例?！ ?.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合1996年全國第四屆新生兒學(xué)術(shù)會議（杭州）修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)和分度》標(biāo)準(zhǔn)。其中中度HIE66例，重度HIE13例?！ ?.4顱腦CT改變 本組病例入院1g～5mg）/(kg·min)，維持血糖在5mmol/L，及時監(jiān)測血糖，嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度?？刂企@厥，首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量15mg/kg～20mg/kg，若不能控制驚厥，1h后再加用10mg/kg，12h后給予維持量5mg/(kg·d)，連用3d～5d，顱壓高者及時
5、給予呋塞米0.5mg/kg～1mg/kg靜注，嚴(yán)重者給予20％甘露醇，每次0.25g/kg靜注，6h～8h一次，并給予維生素K1，能量合劑、果糖、腦活素等。治療組在以上治療基礎(chǔ)上常規(guī)及時給予納洛酮，每天0.4mg，加入10％葡萄糖30mL內(nèi)持續(xù)泵控靜點（8mL/h～10mL/h），連用3d～5d，重度患兒均采用首次0.05mg/kg～0.1mg/kg靜脈推注，間隔5min～10min后重復(fù)一次，然后再按0.4mg加入10％葡萄糖30mL內(nèi)持續(xù)泵控靜點，連用3d～5d或直至臨床癥狀體征消失，原始反射恢復(fù)?！ ?.6
6、臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3d～5d患兒意識完全恢復(fù)，臨床癥狀體征消失，原始反射恢復(fù)；有效：用藥3d～5d患兒意識基本恢復(fù)，癥狀體征部分恢復(fù)，原始反射部分恢復(fù)；無效：用藥3d～5d，患兒意識無恢復(fù)，臨床癥狀體征無改變，甚至加重，原始反射無恢復(fù)，個別病例因停藥過早，臨床癥狀及體征一度反復(fù)，繼續(xù)使用納洛酮后患兒癥狀體征隨之消失，原始反射恢復(fù)［３］。 1.7結(jié)果 治療組和對照組總有效率比較，有極顯著性差異（P＜0.01）。治療組用納洛酮后未見不良反應(yīng)，見表1。 表1兩組療效比較（略） 兩組比較提示：納洛酮治
7、療中、重度HIE療效確切，可以提高HIE治愈率，減少后遺癥發(fā)生?！ ?討論 HIE目前主要采用綜合治療措施，三個維持，三個對癥及抗氧化劑，腦細(xì)胞營養(yǎng)劑等，及早、序貫、足療程治療。三個維持是指：①維持良好通氣功能；②維持腦和全身良好的血液灌注；③維持血糖在正常值（4.16mmol/L～5.55mmol/L）。三個對癥是指①控制驚厥；②降低顱內(nèi)壓；③減少腦干損害［１］?！ 〖{洛酮（NaloxoneNX）是1960年合成的阿片受體拮抗劑。近年來廣泛在臨床應(yīng)用于窒息、休克、昏迷、藥物中毒、腦病等搶救治療中，據(jù)報道均取得
8、了明顯療效?！ ∪魏卧蛞鸬纳窠?jīng)系統(tǒng)損害都是導(dǎo)致內(nèi)源性阿片受體釋放增加，納洛酮為阿片受體拮抗劑，能自由通過血腦屏障，與阿片受體成專一結(jié)合，親和力強(qiáng)于嗎啡或腦啡呔。結(jié)合后能有效地阻斷內(nèi)源性阿片樣物所介導(dǎo)的各種效應(yīng)［４］?！ 〗陙硌芯勘砻?，圍產(chǎn)期窒息的新生兒血漿及腦脊液中腦啡呔，β-內(nèi)啡呔及強(qiáng)啡呔均增高，窒息愈重含量愈高。β-內(nèi)啡呔增高與腦水腫嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。說明β-內(nèi)
