重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床治療研究

《重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床治療研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床治療研究【摘要】目的:探討重癥哮喘相關(guān)治療措施的臨床治療效果。方法:對45例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭進行藥物治療和輔助通氣治療。結(jié)果:治愈率93.3%,病死率6.7%。結(jié)論:其預(yù)后主要取決于是否合并呼吸心跳停止,導(dǎo)致長期腦水種大腦實質(zhì)不可逆的損傷。早期使用足量腎上腺皮質(zhì)激素、有效抗生素、支氣管解痙劑等綜合治療是搶救成功的關(guān)健。關(guān)健詞重癥哮喘;呼吸衰竭;血氣分析【中圖分類號】R562.2+5【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)24-0058-01近年來盡管在哮喘的早期診斷、治療等方面均有較大進展,但其發(fā)病率和死亡率仍呈增高趨勢。

2、由于發(fā)病機制十分復(fù)雜,發(fā)作的嚴重程度存在明顯的差異。輕度發(fā)作僅需使用β受體激動劑或吸入皮質(zhì)激素即可緩解,一般不會影響工作和生活質(zhì)量。1資料和方法1.1一般資料2007―2008年住院患者45例,全部符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會支氣管哮喘的診斷、分期和療效的評定標準。入院查體:呼吸>28次/min,心率>100次/min,最大呼氣流量?550%。男30例,女15例,平均年齡31.5±4.8歲。發(fā)作誘發(fā)因素:上呼吸道感染31例,接觸過敏源5例,原因不明9例。哮喘發(fā)作時間24―72h。咳嗽、咯痰45例,發(fā)熱11例,肺部哮鳴音44例,呼吸窘迫、意識障礙5例。1.2輔助檢查白細胞計

3、數(shù)與分類32例白細胞(4.1―9.5)×10??9/L,13例(10―18.7)×10??9/L,28例痰細菌學(xué)培養(yǎng)為正常上呼吸道菌生長,肺炎克雷伯桿菌6例,綠膿桿菌2例,肺炎腸桿菌3例,肺炎鏈球菌2例。X線胸片:30例示肺紋理增強、肺氣腫,8例斑片滲出陰影,2例基本正常。血氣分析:所有患者入院當時即采血氣分析(均為未吸氧條件下),均有呼吸衰竭,PaO250mmHg。每日復(fù)查血氣分析。治療3―7d后,復(fù)查血氣分析指標明顯好轉(zhuǎn)至恢復(fù)正常。2治療2.1一般治療(1)氧療:全部患者均予氧療,通氣衰竭患者用鼻導(dǎo)管作持續(xù)性低流量(2L/min)吸氧,用雙鼻孔或通氣面罩準確掌握吸

4、入氧濃度(FiO2)控制在0.3左右。(2)改善肺泡通氣,對二氧化碳潴留者給予適量呼吸興奮劑。(3)解痙、祛痰和霧化吸入,保持呼吸道通暢。(4)在心功能允許條件下,給予充分液體量約在(2000―3000mL/24h)。2.2藥物治療(1)腎上腺糖皮質(zhì)激素:全部患者均予超常量的甲基強的松龍靜脈滴注,開始劑量為8―10mg/(kg•d),至病情基本緩解(一般為2―4d),遞減至維持量40―80mg/d,同時加用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑40mg/5d靜脈滴注,并密切觀察消化系統(tǒng)癥狀、血糖變化等。7天后改為口服強的松片劑。(2)抗生素:根據(jù)藥物敏感試驗,選用二代、三代

5、頭孢類抗菌素,合并真菌感染輔用抗真菌藥物。(3)茶堿類:靜滴氨茶堿,每日0.5～1g。2.3機械通氣治療對痰液嚴重阻塞支氣管,呼吸窘迫、呼吸頻率>32次/min,伴有意識障礙或昏睡及時作氣管切開吸痰,輔以呼吸機治療,先采用控制性的低通氣量呼吸支持方式,潮氣量降低到按常規(guī)預(yù)計量的1/2左右,用此呼吸方式維持肺泡通氣數(shù)小時至數(shù)天,直到氣道阻塞緩解,再逐步增大通氣量,直至PaCO2恢復(fù)正常。3轉(zhuǎn)歸42例患者經(jīng)以上綜合治療哮喘全部緩解,2例作氣管切開使用機械通氣患者,5例應(yīng)用氣管插管機械通氣,38例應(yīng)用面罩下雙水平氣道正壓通氣治療,3例循環(huán)呼吸衰竭死亡。4討論5支氣管哮喘是一

6、種慢性氣道炎癥,有許多細胞和因子參與其炎癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。近20年來,盡管對哮喘的病理生理日臻了解及治療藥物的不斷增多,但哮喘的發(fā)病率升高及嚴重病例依然較多,發(fā)病率及病死率均有上升趨勢[2]。對于哮喘如果不能做到及時正確診斷,采取積極有效治療,勢必影響預(yù)后。總結(jié)本文對哮喘并發(fā)呼衰患者治療經(jīng)過,我們認識到哮喘既是一種氣道的慢性炎癥,又具有突發(fā)性的特點,旨在打斷哮喘發(fā)作時的惡性循環(huán):各種炎癥、過敏原所致的支氣管痙攣、痰栓形成、通氣過度、嚴重缺氧、酸堿失衡等全身癥狀,必須加大激素抗炎力度,如無禁忌證短期靜滴超常量腎上腺皮質(zhì)激素對于擴張支氣管,減輕或抑制炎癥過程具有重要意

7、義。同常規(guī)的非大劑量皮質(zhì)激素治療方案相比較,重癥哮喘喘息癥狀緩解需要的時間由原來的平均入院后2天縮短為8小時左右,提示大劑量皮質(zhì)激素在降低氣道高反應(yīng)性,改善通氣功能,促進疾病康復(fù)方面起主要作用。糾正代謝紊亂,維持電解質(zhì)平衡,選用有效抗生素必須與靜滴大劑量皮質(zhì)激素同步進行,補充患者能夠接受的足量液體,對于降低因脫水所致的血粘度的增加,疏通微循環(huán),防止痰栓阻塞十分必要。對危重哮喘即臨床表現(xiàn)煩躁不安,講話不連貫或伴意識障礙,呼吸頻率>30/min,心率>120/min,哮鳴音可從明顯變?yōu)橄д?應(yīng)視時機采取機械通氣。對呼吸心跳驟停或呼吸淺慢伴意識障礙或昏迷