“治未病”在六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)踐

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1、“治未病”在六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)踐（上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200335）??［中圖分類(lèi)號(hào)］R197.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1672-4208(2008)21-0060-02“治未病”思想源于《內(nèi)經(jīng)》，張仲景將這一理論法則與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，并加以豐富和發(fā)展。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷有所拓展，使現(xiàn)代的“治未病”思想包含著豐富的內(nèi)容?！拔床　辈粌H指機(jī)體處于尚未發(fā)生疾病的時(shí)段及其狀態(tài)，而且包括疾病在動(dòng)態(tài)變化中可能出現(xiàn)的趨向和未來(lái)時(shí)段可能表現(xiàn)出的狀態(tài)，其理論精髓包含三個(gè)層次，即未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)，是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的

2、高度概括?！傲灰惑w”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體，其服務(wù)職能體現(xiàn)了“治未病”的思想理念。為提升服務(wù)內(nèi)涵，本中心總結(jié)多年來(lái)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，以創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)特色示范區(qū)為契機(jī)，在中醫(yī)“上工治未病”思想的指導(dǎo)下，將未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)三個(gè)層次的指導(dǎo)思想貫穿于“六位一體”服務(wù)中，積極探索社區(qū)“治未病”的有效途徑和模式。?1未病先防與“六位一體”服務(wù)? 6未病先防指在疾病未發(fā)生之前，采取積極的預(yù)防措施，防止疾病的發(fā)生。《內(nèi)經(jīng)》主張：“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也”；元代著名醫(yī)學(xué)家朱震亨在《丹

3、溪心法•不治已病治未病》中說(shuō)：“與其求療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先”。疾病的產(chǎn)生關(guān)系到邪正兩個(gè)方面，邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，而正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因和根據(jù)。因此“治未病”必須從這兩個(gè)方面著手，“邪之所湊，所氣必虛”，“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，強(qiáng)調(diào)“正氣內(nèi)存，邪不可干”。所以，增強(qiáng)體質(zhì)是提高正氣抗邪能力的關(guān)鍵[1]。?6結(jié)合本社區(qū)老年人居多、流動(dòng)人口比重大的特點(diǎn)，在未病先防思想的指導(dǎo)下，我們?cè)陬A(yù)防保健方面中西醫(yī)結(jié)合，將服務(wù)對(duì)象分為老年人、婦女和兒童三類(lèi)，分別提供不同種類(lèi)的服務(wù)。（1）老年人保?。簩?duì)轄區(qū)內(nèi)80歲以上老人和離休干

4、部實(shí)行財(cái)政減免政策；為60歲以上老人建立健康檔案；以社區(qū)居委會(huì)為單位，衛(wèi)生服務(wù)站為場(chǎng)所，采取適宜性“未病先防”的干預(yù)手段，其中包括太極拳、木蘭拳、慢跑等增強(qiáng)體質(zhì)的健身強(qiáng)體運(yùn)動(dòng)。（2）婦女保健：開(kāi)展早孕建冊(cè)、孕末及高危孕婦隨訪(fǎng)、產(chǎn)后訪(fǎng)視等項(xiàng)目，對(duì)孕產(chǎn)婦提供中醫(yī)傳統(tǒng)的保胎、安胎、強(qiáng)胎及產(chǎn)前、產(chǎn)后的傳統(tǒng)膳食等技術(shù)指導(dǎo)。針對(duì)孕產(chǎn)婦亂服或?yàn)E用補(bǔ)藥的情況，根據(jù)中醫(yī)的辨證施治理論對(duì)其給予合理的指導(dǎo)，如運(yùn)用產(chǎn)前宜涼、產(chǎn)后宜溫補(bǔ)等傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)予以適宜調(diào)理。（3）兒童保?。洪_(kāi)展兒童體格檢查、智力測(cè)試、新生入托、幼兒入園體檢和出生缺陷監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目，加強(qiáng)中醫(yī)保健知識(shí)宣教，著手于

5、讓家長(zhǎng)了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，促進(jìn)少兒群體健康、合理膳食，提高其生長(zhǎng)發(fā)育的質(zhì)量，避免各種疾病的發(fā)生。（4）傳染病預(yù)防：中醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的同時(shí)，指出“五疫之至，皆相染易”，告誡人們“避其毒氣”。在這方面，中心設(shè)有肝炎、腸道和發(fā)熱門(mén)診及急性出血性結(jié)膜炎防治專(zhuān)臺(tái)，配備專(zhuān)職人員，開(kāi)展了傳染病監(jiān)測(cè)、漏報(bào)調(diào)查和自查、腸道疾病監(jiān)測(cè)及強(qiáng)化免疫等項(xiàng)目，開(kāi)展一、二類(lèi)疫苗接種、應(yīng)急接種服務(wù)。（5）養(yǎng)生保?。骸端貑?wèn)•上古天真論》強(qiáng)調(diào)從人自身角度出發(fā)，固護(hù)正氣，適應(yīng)自然界變化規(guī)律，以達(dá)到養(yǎng)生、防病的目的。?在上述養(yǎng)生原則指導(dǎo)下，結(jié)合子午流注和陰陽(yáng)五行

6、等理論，為社區(qū)居民適時(shí)提供包括飲食、運(yùn)動(dòng)、情志、養(yǎng)生等在內(nèi)的中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)。制作各類(lèi)中醫(yī)保健知識(shí)的宣傳版面，舉辦健康教育講座，在中心和各個(gè)站點(diǎn)發(fā)放慢病食療藥膳手冊(cè)、簡(jiǎn)易處方等資料。2007年各類(lèi)健康教育處方共計(jì)發(fā)放20余萬(wàn)張。?6三年來(lái)，通過(guò)上述活動(dòng)的開(kāi)展，我社區(qū)的流行性傳染病發(fā)生率有所下降，慢性病、常見(jiàn)病的復(fù)發(fā)率得到了較好的控制，社區(qū)居民中醫(yī)藥知識(shí)知曉率逐步提高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“未病先防”理論，使百姓得到了實(shí)惠，身體素質(zhì)得到了提高。?2既病防變與“六位一體”服務(wù)?既病防變指在得病之后特別是發(fā)病之初，針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情加重趨勢(shì)和已經(jīng)萌芽的先

7、兆癥狀，及早采取有效措施加以治療，以阻止或扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，促使疾病朝痊愈方向轉(zhuǎn)化。人體是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)將臟腑肢節(jié)等全身組織器官聯(lián)系起來(lái)的有機(jī)整體。臟與臟之間在生理上存在著五行生克制化關(guān)系，在病理上存在著五行乘侮亢害關(guān)系[2]。一臟有病，則會(huì)按照五行生克制化規(guī)律出現(xiàn)順傳、逆?zhèn)鞯劝l(fā)展趨勢(shì)，如《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》提出：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！?6我們深入社區(qū)開(kāi)展調(diào)查，為轄區(qū)內(nèi)10萬(wàn)多居民建立了電子健康檔案，從中篩選出高血壓、糖尿病、冠心病等多發(fā)病種，分別制定中醫(yī)一體化指導(dǎo)菜單并實(shí)施分類(lèi)管理；為進(jìn)一步

8、做好慢病患者疾病的二級(jí)預(yù)防，在健康檔案中融入中醫(yī)元素，中醫(yī)個(gè)體化健康檔案建檔率達(dá)61.2%。在居民就診方面我們提供了許多優(yōu)