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1、ICU氣管插管病人的護理研究ICU是各醫(yī)院加強對危重癥病人集中治療與護理的地方，其收治病人來源廣泛，集中了各種病情多變、危象叢生的可逆性危重病。機械通氣已經(jīng)被廣泛應用于ICU臨床搶救中。因此，對于ICU病人的護理，尤其是帶有氣管插管病人的護理，是ICU護理工作中的一項重要內容。本文就ICU氣管插管病人的護理現(xiàn)狀作一綜述。一、氣管插管的固定人工氣道是危重癥病人的生命通道，保證人工氣道的在位與通暢是搶救生命、治療疾病、預防一系列嚴重并發(fā)癥的重要手段之一。對使用機械通氣的病人而言，大多數(shù)人從來沒有過類似的經(jīng)歷，因此，經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲哀、憤怒、害怕、敵對等情緒反應
2、。氣管插管病人非計劃性拔管是全球ICU醫(yī)務人員關注的問題，加強對高危人群的關注，及時采取有效的防范措施，降低非計劃性拔管率和重置管率，才能真正保證ICU氣管插管病人的安全。(一)采用適宜的固定方法正確固定氣管插管，可以較好地預防氣管插管脫出。保證氣管插管的固定在位，需要定時檢查及時更換固定膠布或固定帶。比較實用的固定方法是在膠布固定的基礎上另加系帶一條，長度依據(jù)病人頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1～2圈后打結，松緊以可容納一指左右推動插管不滑動為宜，采用此方法意外脫管率明顯降低。另有報道，經(jīng)口氣管插管的病人可采用新型口導管固定器，可以較好地預防插管
3、脫出。(二)做好氣管插管的觀察與記錄氣管插管的深度、氣囊的充氣量，直接影響到病人的通氣水平及喉頭水腫與潰瘍的發(fā)生，所以嚴密觀察并做好氣管插管的記錄至關重要。氣管插管的觀察記錄包括：氣管插管外露長度、氣囊充氣量、充放氣時間，固定膠布或固定帶更換時間，插管日期、插管型號和插管途徑。每班護士均應按此準確記錄并在交接班時嚴格查對，如有出入應及時查明原因并采取措施。(三)規(guī)范護理操作程序護士在進行護理操作時失當及巡視不到位，是ICU病人非計劃性拔管的原因之一。因此，需要規(guī)范護理操作程序，掌握技巧，加強巡視。使用呼吸機的病人在翻身、搬運等操作時，要保持病人頭頸部與氣管插管導管活動的
4、一致性。吸痰時，要一只手妥善固定，另一支手持吸痰管操作。清醒病人操作前要告知病人取得同意與配合，操作中動作輕柔不可過猛；做口腔護理時，注意檢查經(jīng)口插管病人氣管插管位置與固定是否妥當；對于非清醒病人或不配合病人注意巡視，適當時候采用及時有效的肢體約束，防止非計劃性拔管的發(fā)生。(四)加強心理護理與相關知識的培訓氣管插管的病人有語言障礙，加強溝通與心理護理，能穩(wěn)定病人情緒；講解氣管插管的意義及導管脫出的危害，同時告知床上活動的注意事項，可以避免自行拔管的發(fā)生。進行相關知識的培訓以及對護理人員的認知培訓、評估技巧培訓及護理對策培訓降低意外拔管率。(五)非計劃性拔管高危時段與高危
5、人群有報道23：00～2：00，6：00～8：00是病人拔管的高危時段，高齡、意識障礙是非計劃性拔管的高危人群。多種侵入性置管對ICU老年病人軀體、心靈是一種創(chuàng)傷性打擊。老年人情緒不穩(wěn)、固執(zhí)、缺乏適應性等，影響其對問題的理解能力。同時高齡病人循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒-睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為。小兒也同樣存在反應敏感性高、忍耐性差的問題，也易發(fā)生非計劃性拔管。譫妄是引起病人自行拔管的重要因素。非計劃性拔管的發(fā)生率夜間高于白天，與譫妄狀態(tài)晝輕夜重，夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，病人易出現(xiàn)
6、頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙有關。二、氣管插管的濕化方法做好氣管插管病人的氣道濕化管理，是保障氣道通暢，改善病人通氣與換氣預防感染的前提條件。由于人工氣道的建立，上呼吸道對吸入氣體的過濾和生理加溫加濕作用消失，非特異性防御功能減弱，呼吸道水分蒸發(fā)增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，氣管黏膜纖毛運動減弱或消失，痰液不易排出，堵塞氣道造成感染。(一)蒸汽加溫濕化使用呼吸機輔助呼吸的病人，利用呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進行濕化，使用時濕化器貯水罐內加無菌蒸餾水，濕化器溫度調控在32～35℃。有學者認為加溫濕化器溫度應設置在32～34℃，以保證吸入氣體溫度在28～32℃，維持支氣管纖毛
7、運動的最佳狀態(tài)。也有報道認為，設定溫度只要比體表溫度低2℃即可。加溫濕化器可以明顯提高通氣氣流的相對濕度和溫度。(二)間斷氣道內滴注法是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取3～5ml濕化液，沿氣管插管管壁滴入氣道內，1～2h滴入1次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提高稀釋痰液、濕化氣道作用。但據(jù)有關報道，在機械通氣過程中通過氣管內滴注生理鹽水進行濕化吸痰，可導致暫時的血氧飽和度下降、血壓升高以及發(fā)生刺激性咳嗽，增加VAP感染機會，不宜常規(guī)采用。(四)持續(xù)氣道內滴注法輸液管持續(xù)滴注與泵注持續(xù)滴注。利用
