氣管插管病人的護(hù)理

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1、經(jīng)口氣管插管病人的護(hù)理氣管插管氣管插管分為：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)癥經(jīng)口氣管插管適用于以下情況：上呼吸道梗阻需迅速建立人工氣道者；麻醉時(shí)需要維持人工呼吸者；各種呼吸衰竭、危重患者搶救和復(fù)蘇時(shí)；需利用氣管插管吸痰者；需要進(jìn)行人工輔助呼吸、改善通氣功能的患者。經(jīng)鼻氣管插管適用于慢性通氣功能障礙，需行呼吸機(jī)治療的患者。氣管插管定義作用和意義指征禁忌癥插管方法及置管成功確認(rèn)護(hù)理氣管插管的定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用及意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障

2、礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。指征緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者;④存

3、在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。插管方法臥位：肩下墊枕，取頸部過(guò)伸臥位由舌右側(cè)進(jìn)入，見(jiàn)懸雍垂，將舌根推向左側(cè)，挑起會(huì)厭可見(jiàn)聲門，以右手拇指、食指及中指

4、如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，借助管芯插管。插管標(biāo)志：門齒—舌頭—懸雍垂—會(huì)厭——聲門導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。置管成功確認(rèn)①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。護(hù)理插管前準(zhǔn)備經(jīng)口或經(jīng)鼻插管前應(yīng)充分給氧，并準(zhǔn)備好插管需要的各種器械和吸引器。為清醒患者插管時(shí)應(yīng)做好解釋工作，遵醫(yī)囑使

5、用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者插管時(shí)的痛苦，防止躁動(dòng)，減少物理?yè)p傷。正常位置氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2—3cm，相當(dāng)于第3至4后肋水平。可通過(guò)X線攝片了解插管的速度，亦可仔細(xì)聽(tīng)診兩肺呼吸音，看是否對(duì)稱。如聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，則提示插管過(guò)深，可適當(dāng)回拔，重新固定。妥善固定插管期間必須妥善固定插管，防止移位和滑脫。可用紗布和寸帶固定，固定時(shí)不宜過(guò)緊，防止管腔變形。經(jīng)口氣管插管者，固定時(shí)要用牙墊，以免管子彎折。每班記錄插管距門齒或鼻尖的距離，并做好交班。防止漏氣人工輔助通氣須給氣囊充氣，氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過(guò)高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管

6、狹窄。用注射器向囊內(nèi)注氣，同時(shí)用聽(tīng)診器在頸部聽(tīng)診，以剛剛聽(tīng)不到漏氣聲為適宜。目前臨床普遍使用低壓氣囊，氣囊注氣達(dá)到鼻尖硬度即可。保持氣道通暢按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰前先充分吸氧，注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔迅速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。為達(dá)到稀釋痰液，濕化呼吸道的作用，可在吸痰時(shí)注入少許0.45%NaCL，吸痰同時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。防止喉頭水腫對(duì)留置時(shí)間72小時(shí)以上者或小兒應(yīng)盡量改用經(jīng)鼻氣管插管，這可減輕插管對(duì)聲門的壓迫?；颊叩念^應(yīng)稍向后仰。以減輕插管對(duì)咽喉壁的壓迫。但頭頸不能彎曲或過(guò)度后伸。應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，防止患者頭頸部自由擺動(dòng)，引發(fā)喉頭水腫。插管期

7、間應(yīng)固定好雙上肢，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防患者自行拔管引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧。在拔管之前，應(yīng)推注地塞米松5mg，拔管后行霧化吸入。做好心理護(hù)理插管后患者當(dāng)即失音，故應(yīng)該做好心理安慰，通過(guò)手勢(shì)或紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者需要。拔管護(hù)理氣管插管一般只留置三天，最長(zhǎng)可達(dá)5天，如還需治療則改行氣管切開。原發(fā)病治愈或插管不需保存時(shí)，應(yīng)適時(shí)拔管，拔管程序如下：a備好吸氧裝置，b吸出口鼻腔的分泌物，防止拔管時(shí)誤吸。C氣管內(nèi)充分吸痰。D提高吸入氧濃度4—6升/分.e解除固定氣管插管的寸帶和膠布.f置吸痰管達(dá)氣管插管最深處,氣囊排氣,邊拔管邊吸痰,同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽.g拔管后立即給于面罩吸

8、氧或高流量