新鮮后交叉韌帶損傷37例臨床分析

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1、新鮮后交叉韌帶損傷37例臨床分析[摘要]目的:探討手術(shù)治療新鮮交叉韌帶損傷的臨床療效。方法:回顧性分析本院2003年10月～2009年9月共收治的新鮮后交叉韌帶損傷以及后交叉韌帶合并其他靜力結(jié)構(gòu)的損傷共計(jì)37例的臨床資料。結(jié)果:本組37例中,優(yōu)18例(48.6%),良14例(37.8%),可5例(13.5%),滿意率為86.5%。結(jié)論:早期手術(shù)治療和及時(shí)、正確的修復(fù)并發(fā)的復(fù)合傷,是提高治療效果,減少膝關(guān)節(jié)功能丟失,降低和推遲晚期并發(fā)癥發(fā)生的重要前提。[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié);新鮮后交叉韌帶;損傷;手術(shù);修復(fù)術(shù);重建術(shù)[中圖分類號(hào)]R322.7+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674

2、-4721(2010)06(a)-173-026后交叉韌帶(以下簡(jiǎn)稱PCL)在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中有極其重要的作用,以往PCL斷裂在臨床上少見,并認(rèn)為對(duì)功能影響不大,加之手術(shù)難度大,效果又不盡理想,一般不主張做手術(shù)。目前,由于體育運(yùn)動(dòng)廣泛開展及交通傷的增加,PCL損傷發(fā)生率明顯增高[1]。隨著對(duì)PCL生物力學(xué)特性研究的深入,人們對(duì)PCL對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要作用得到進(jìn)一步的肯定[2]。筆者總結(jié)本院2003年10月～2009年9月共收治的新鮮后交叉韌帶損傷以及后交叉韌帶合并其他靜力結(jié)構(gòu)的損傷共計(jì)37例,現(xiàn)作一治療分析。1資料與方法1.1一般資料選取本院2003年10月～2009年9月收

3、治的新鮮后交叉韌帶損傷以及后交叉韌帶合并其他靜力結(jié)構(gòu)的損傷共計(jì)37例,其中,男性28例,女性9例,最小年齡17歲,最大年齡55歲,平均29.7歲,受傷原因以交通事故傷最多17例(45.9%);其次為功能損傷12例(32.4%);其他8例(21.6%)。損傷分級(jí):單純交叉韌帶損傷13例;后交叉韌帶合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷19例;后交叉韌帶合并前交叉韌帶損傷5例。1.2手術(shù)方法手術(shù)麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻加連硬外膜下的聯(lián)合麻醉。體位采用仰臥位,下止點(diǎn)撕脫骨折的修復(fù)固定采用后側(cè)切口的需要俯臥位,操作步驟如下,①切口選擇:單純韌帶重建或上止點(diǎn)的撕脫傷的修復(fù)及合并內(nèi)外副韌帶斷裂時(shí)采

4、用內(nèi)或外側(cè)切口,處理單純PCL止端脛骨后面的撕脫骨折用后側(cè)切口。②手術(shù)技術(shù):單純PCL脛骨附著端撕裂,作內(nèi)側(cè)切口,分離牽開皮瓣,前面到髕骨及髕韌帶的內(nèi)緣,后到膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)面,切開前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié),暴露關(guān)節(jié),清理撕脫端,用粗絲線作Bunnell埋藏“8”字縫合,兩線頭從PCL斷端引出,清理髕骨內(nèi)髁,于內(nèi)髁外側(cè)前面韌帶新附著部用7.5mm鉆頭經(jīng)皮質(zhì)骨鉆一凹陷區(qū),在凹陷區(qū)內(nèi)以36mm鉆頭向內(nèi)上方鉆兩平行孔道,相距1cm,通過(guò)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)將PCL殘端兩線頭通過(guò)可氏針或鋼絲在凹陷區(qū)經(jīng)兩鉆孔道,從內(nèi)髁內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨突出后結(jié)扎固定,從保持韌帶的張力和韌帶斷裂與內(nèi)髁側(cè)凹陷部的良好接觸。同時(shí)修復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌

5、帶單純比PCL脛骨端撕脫斷裂的修復(fù)可采用與上止點(diǎn)撕脫斷裂的相同方法進(jìn)行修復(fù),對(duì)帶有脛骨端較大撕脫骨片者采用后側(cè)切口,將骨片整理后通過(guò)骨片向脛骨止端前方擰入1～2枚加壓螺釘(金屬或可吸收螺釘)固定撕脫骨折塊。1.3術(shù)后處理單純止血修復(fù),術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定0°位,合并副韌帶損傷長(zhǎng)腿石膏托30°位固定,固定4周后開始關(guān)節(jié)功能鍛煉,8周后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉,6個(gè)月后可進(jìn)行一般性活動(dòng)。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主觀癥狀,關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度與關(guān)節(jié)功能情況分為4級(jí),①優(yōu):無(wú)主訴疼痛或不穩(wěn)定癥狀,可恢復(fù)傷前工作,能參加一般體育活動(dòng),膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限≤20°;②良:輕度疼痛,但不影響工作,膝關(guān)節(jié)屈曲功能

6、受限20°～30°;③可:中度疼痛并伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,不能勝任原工作,膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限30°～40°;④差:疼痛并影響日常生活,膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限≥40°。2結(jié)果6本組37例患者隨訪時(shí)間6～36個(gè)月,平均隨訪時(shí)間1年4個(gè)月。其中,優(yōu)18例(48.6%),良14例(37.8%),可5例(13.5%),滿意率為86.5%。膝關(guān)節(jié)無(wú)不穩(wěn)現(xiàn)象。所有患者術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)膝前區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響。3討論P(yáng)CL是膝關(guān)節(jié)基本的穩(wěn)定因素,在限制脛骨在股骨上的后移方面,PCL發(fā)揮90%～95%的作用。膝關(guān)節(jié)30°屈曲位時(shí),交叉韌帶的張力都下降,隨著膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲,PCL張力逐漸增加,全屈時(shí)達(dá)到最大張力

7、,從全屈到全部伸直時(shí)的“扣鎖機(jī)制”的完成[3-4]。PCL損傷常由于很大的暴力,常合并有其他結(jié)構(gòu)的撕脫,如內(nèi)外副韌帶和ACL。目前已知有3種機(jī)制可造成PCL損傷:①膝過(guò)伸;②膝過(guò)屈;③膝屈曲位時(shí)的脛骨后移。PCL損傷常因直接外傷力所致,間接外力亦可發(fā)生。本次37例病例中,17例受損原因?yàn)榍ノ幻劰巧隙耸艿綇那胺矫娴闹苯油饬λ?45.9%),5例為膝關(guān)節(jié)過(guò)伸型損傷(13.5%)。扭轉(zhuǎn)外力所致傷者5例(13.5%),復(fù)合外力包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻并伴有旋轉(zhuǎn)或過(guò)伸外力造成損傷者10例(27.0%)。6后交叉韌帶損傷的診斷