(醫(yī)學(xué))前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)

《(醫(yī)學(xué))前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、前交叉韌帶（ACL）損傷后的康復(fù)訓(xùn)練針灸推拿學(xué)2009級(jí)碩士研究生羅彩云主要內(nèi)容前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）的解剖和功能ACL的損傷機(jī)制ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療ACL損傷修復(fù)后的后果及康復(fù)的重要性ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)訓(xùn)練ACL的解剖在國外ACL又稱為“watchdogligament”看門狗韌帶ACL的功能限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)二、ACL的損傷機(jī)制損傷機(jī)制Mechansims外翻應(yīng)力-ACL,MCL內(nèi)翻應(yīng)力-LCL過伸-ACL過屈-PCL扭轉(zhuǎn)應(yīng)力-AC

2、LCombination-ACL,MCL,Meniscus-三聯(lián)征ACLInjury前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)較常見又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷。今年研究發(fā)現(xiàn)，ACL損傷多因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足和運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作的錯(cuò)誤或運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充足引起。當(dāng)參加足球、籃球、武術(shù)、體操、柔道、摔跤和滑雪等運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的過伸、旋轉(zhuǎn)（尤其是脛骨內(nèi)旋）、外翻應(yīng)力最容易出現(xiàn)ACL的損傷——通常可導(dǎo)致ACL完全斷裂。手術(shù)常常是唯一選擇過伸，旋轉(zhuǎn)或外翻應(yīng)力三、ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及治療（一）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，隨后主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)或工作中活

3、動(dòng)障礙。（二）治療：1、保守治療：用支具制動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練；2、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)——目前最佳的外科手術(shù)。自體、異體髕腱和腘繩肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建為最常用的3種方法【1】；目前公認(rèn)為自體中1/3骨-髕腱-骨這種移植物是ACL自體移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”。【2】四、ACL損傷修復(fù)后制動(dòng)的后果及康復(fù)的重要性ACL修復(fù)術(shù)后由于長期制動(dòng)，導(dǎo)致靜脈及淋巴回流不暢，組織間隙中的漿液纖維滲出物及纖維蛋白沉積，進(jìn)而發(fā)生纖維性粘連。再加上外傷后關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過該關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱出血、滲出、血腫機(jī)化形成的纖維瘢痕與股中間肌

4、本身損傷后形成的纖維瘢痕粘著一起并固定于股骨干前方形成纖維粘連，從而引起關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛粘連及肌肉、肌腱組織攣縮。嚴(yán)重影響了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙?！?】如：肌力下降、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等?？祻?fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效?？祻?fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)。五、ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)（一）康復(fù)功能評定疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力測試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評定康復(fù)

5、功能的評定必須貫穿功能恢復(fù)的全過程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期間及康復(fù)訓(xùn)練后期。（二）ACL自體腘繩肌移植重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后4W第二階段：術(shù)后4W-12W第三階段：術(shù)后12W-18/20W階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃保護(hù)移植體，除鍛煉外的患肢支具固定控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)完全伸直為了保護(hù)移植體的固定，屈膝<90°在一定水平上恢復(fù)正常步態(tài)加壓冷療、Tens、Nmes、CPM功能訓(xùn)練：1w內(nèi)主動(dòng)輔助屈小腿1w后主動(dòng)屈小腿，抗阻訓(xùn)練12w腳后跟向后滑動(dòng)（<90度）股四頭肌等長收縮腓腸肌/比目魚肌牽張1w內(nèi)溫

6、和的膕繩肌牽張SLR（各個(gè)體位的）股四頭肌60/90度等長收縮負(fù)重：0~1w，持雙拐患肢PWB1~4周，PWB進(jìn)階到FWB支具：0~1w，活動(dòng)和睡覺時(shí)支具鎖定在完全伸直位1~3w，當(dāng)股四頭肌肌力不足時(shí)支具鎖定<90°3~4w，當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行時(shí)，丟棄支具腳后跟向后滑動(dòng)（Heelslides）<90度股四頭肌等長收縮（Quadsets）腓腸肌牽張比目魚肌牽張膕繩肌牽張（hamstringstretching）直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具！階段二：術(shù)后4w～12w評估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：完全伸膝/

7、過伸膝良好的股四頭肌肌力，SLR沒有伸肌滯后屈膝到90度基本上消除水腫、炎癥步態(tài)基本正常階段二：術(shù)后4w～12w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)保持全伸膝，漸進(jìn)至最大屈曲角度保護(hù)移植體增加髖部、股四頭肌和小腿的力量增加本體感覺功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性訓(xùn)練開始股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)（半蹲、微蹲等）漸進(jìn)性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽張?zhí)げ狡饔?xùn)練、功率自行車訓(xùn)練體能訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練在10w～12w開始減重跑步訓(xùn)練支具：術(shù)后4~8w，患者在易受到傷害的情況下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）4w后，當(dāng)患者重建了正常

8、的步態(tài)以及能直腿抬高且無伸肌滯后時(shí)，可在步行中，丟棄拐杖或支具股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)LegPress膝關(guān)節(jié)90o-30ostep-upswallsits踏步