胃癌術(shù)后胃癱臨床治療體會

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1、胃癌術(shù)后胃癱臨床治療體會【摘要】目的：探討胃癌術(shù)后胃癱綜合征(PGS)的診治經(jīng)驗(yàn)。方法：對65例胃癌術(shù)后PGS患者的臨床資料作回顧性分析，對照組32例予對癥積極治療，觀察組33例給予內(nèi)鏡治療。結(jié)果：胃癌行根治性胃大部切除術(shù)2105例，發(fā)生PGS65例(3．09％)，觀察組平均恢復(fù)時間(19．38±3．25)d，顯著優(yōu)于對照組（28．7±4.15）d。結(jié)論：胃癌術(shù)后PGS在對癥治療基礎(chǔ)上內(nèi)鏡治療優(yōu)于單純對癥治療。【關(guān)鍵詞】胃癱；內(nèi)鏡；治療【中圖分類號】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0115-01術(shù)后胃癱綜

2、合征(PGS)是指手術(shù)后特別是胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)，以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，其特征為胃排空遲緩［1］。以急性為常見，由于PGS經(jīng)保守治療后可治愈，而若誤遭再手術(shù)則可導(dǎo)致病情加重，使恢復(fù)更趨緩慢。因此，正確的診斷和治療對避免盲目再手術(shù)，減輕患者痛苦有著重要意義。我院自2000年1月至2009年12月共實(shí)行胃癌根治性切除術(shù)2105例，發(fā)生PGS65例?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)分析報告如下。1臨床資料1．1一般資料:6所觀察胃癱綜合征患者共65例，其中觀察組33例，男20例，女13例；年齡37～69歲，平均年齡6l.5歲。手術(shù)時間3～6h，平均

3、4．7小時。對照組患者32例，男19例，女性13例，年齡42～71歲，平均年齡62．6歲。兩組患者麻醉方式為全麻，術(shù)后均應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃術(shù)后患者以排氣、拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或半流飲食后發(fā)生惡心、嘔吐，中上腹飽脹，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音；(2)胃引流量每日超過600～800ml，并持續(xù)6～10天或更久；(3)無明顯水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；(4)無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等；(5)無應(yīng)用影響胃平滑肌收縮的藥物［2］。1.3治療方法:對照組病例采用非手術(shù)方法。除給予患者必要的心理疏導(dǎo)、解除其顧慮外，我們應(yīng)用的治療措施主要包括：①禁食

4、；②重新留置胃腸減壓管；③維持水、電解質(zhì)平衡，尤其是糾正低血鉀狀態(tài)；④冷、溫鹽水交替洗胃，每日1～2次；⑤腹部熱敷；⑥營養(yǎng)支持：間斷輸血、血漿、白蛋白，有條件者采用完全胃腸外營養(yǎng)或空腸內(nèi)營養(yǎng)；⑦胃動力促進(jìn)劑的應(yīng)用：主要包括胃復(fù)安、多潘立酮、普瑞博思及阿奇霉素等，根據(jù)病情不同，選用1～2種［3］。6觀察組治療方法：在對照組治療基礎(chǔ)上，行內(nèi)鏡治療。患者在內(nèi)鏡治療前均進(jìn)行禁食水，持續(xù)胃腸減壓，洗胃以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進(jìn)胃動力的恢復(fù)。胃腸動力藥物的應(yīng)用，全胃腸外營養(yǎng)等保守治療。選用長約13Ocm，外徑約0．33cm鼻腸管，管前端可用1號絲線系一小圓

5、圈，方便活檢鉗抓住。首先將鼻腸管從鼻腔插入至胃，然后插入胃鏡，用活檢鉗夾住管道頭部，隨鏡一起通過吻合口，至吻合口以下輸出段約20～30cm處小腸，將鉗子與鼻腸管停留在原地，然后，術(shù)者一邊緩慢退鏡，助手一邊用活檢鉗夾住營養(yǎng)管向前推送，防止?fàn)I養(yǎng)管隨鏡退出而被帶出，直至內(nèi)窺鏡全部退出為止，固定鼻腸管?？捎肵線透視確認(rèn)在小腸中的位置。經(jīng)鼻腸管滴注營養(yǎng)要素飲食，遵循由少到多，先快后慢，循序漸進(jìn)原則，治療完畢生理鹽水沖管防堵塞。待患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，有食欲后，可嘗試經(jīng)口進(jìn)食，無不適便可拔除胃腸管。2結(jié)果65例患者均痊愈，胃動力恢復(fù)正常，拔除胃管，患者進(jìn)食后無腹脹

6、，腹痛，無惡心及嘔吐；X線鋇餐造影檢查胃蠕動、排空良好，無復(fù)發(fā)。對照組32例均經(jīng)保守治療，時間12～49d，平均（28．7±4.15）d。觀察組恢復(fù)時間10～31d，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，為(19．38±3．25)d。兩組患者平均恢復(fù)時間，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。63討論近年研究表明，PGS發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，尚未完全闡明。手術(shù)易破壞胃的完整性及損傷迷走神經(jīng)，影響胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能，引起胃內(nèi)正常菌群平衡失調(diào)，手術(shù)通過多途徑激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)及手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)使血糖明顯升高，這些因素均有增加PGS發(fā)生的危

7、險。同時胃癌手術(shù)后的PGS發(fā)生率與胃腸道手術(shù)方式也很有關(guān)。BillrothI式吻合術(shù)后發(fā)生率低，在BillrothⅡ式吻合基礎(chǔ)上加做Braun吻合發(fā)生率也低，可能與其重建方式更符合生理解剖狀態(tài)，使胃腸道運(yùn)動協(xié)調(diào)一致有關(guān)［4］。另外腹腔感染，術(shù)前幽門梗阻，低蛋白血癥，術(shù)后高血糖水平等也是術(shù)后發(fā)生FDGE的高危因素。因此盡可能作好圍手術(shù)期的處理是降低胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的一大要素。PGS的一般治療嚴(yán)格禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時采用全腸外營養(yǎng)治療或空腸置營養(yǎng)管、空腸造瘺、行EN治療；糾正貧血、低蛋白、補(bǔ)充足夠的熱量及維生素、微量元素

8、、糾正負(fù)氮平衡；溫針灸和中醫(yī)中藥也有較好的療效，可酌情加用。6通過胃鏡檢查可證實(shí)吻合口的通暢，輸入輸出腸袢均無異?？扇〉米?/p>