胃癌術(shù)后胃癱綜合征的診治體會(huì)

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1、88南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2010年第50卷第5期JournalofNanchangUniversity(Medica1Science)2010，Vo1．50No．5胃癌術(shù)后胃癱綜合征的診治體會(huì)虞黎明，王夢(mèng)龍，朱培謙，曹家慶，沈威，毛盛勛(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科，南昌330006)摘要：目的探討胃癌術(shù)后胃癱綜合征(PGS)的病因、診斷及治療方法。方法對(duì)胃癌行胃大部分切除術(shù)的26例PGS病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果26例病人PGS均發(fā)生于術(shù)后的5～12d，均行胃腸減壓后經(jīng)胃管注入泛影葡胺造影證實(shí)為PGS。采取早期行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，后期經(jīng)胃鏡置入空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)

2、營(yíng)養(yǎng)。26例病人在術(shù)后l9～28d恢復(fù)正常，痊愈出院，平均住院時(shí)間23．4d。結(jié)論P(yáng)GS的發(fā)生是由多種因素誘發(fā)的。經(jīng)胃管注入泛影葡胺是早期診斷PGS的可靠方法；早期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、后期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)PGS是一個(gè)可行、穩(wěn)妥、安全的診治方案。關(guān)鍵詞：胃癌；胃癱；泛影葡胺；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中圖分類號(hào)：R735．2；R656．61文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1O0o一2294(2010)05-0088-02術(shù)后胃癱綜合征(postoperativegastroparesis85O～1400mL。行胃腸減壓2～3d后，經(jīng)胃管注syndrome，PGS)是指在手術(shù)后出現(xiàn)的一種以胃流入泛影

3、葡胺60mL進(jìn)行造影檢查證實(shí)胃無(wú)蠕動(dòng)，并出道非機(jī)械性梗阻為主要特征的功能性疾病，其特且造影劑長(zhǎng)時(shí)間潴留于胃內(nèi)，在反復(fù)變換病人體位征為胃排空遲緩，胃癌手術(shù)后的發(fā)生率為0．4～使少量造影劑漏人小腸后，證實(shí)小腸蠕動(dòng)正常，確診5_】]。2007年1月至2008年12月南昌大學(xué)第為PGS。在診斷為PGS后立即給病人行全胃腸外二附屬醫(yī)院因胃癌行根治性胃大部分切除術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)2～7d后，21例病人(其余5例未行564例(不包括行全胃切除的病例)，其中發(fā)生PGS腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))術(shù)后12～15d在胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻置人空26例，發(fā)生率為4．61。現(xiàn)將26例PGS病人的臨腸營(yíng)養(yǎng)管(通過吻合

4、口置人空腸，其中證實(shí)吻合口水床資料分析報(bào)告如下。腫15例)，并經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入泛影葡胺4O～60mL再次證實(shí)小腸無(wú)梗阻及蠕動(dòng)正常。經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管注入1臨床資料生理鹽水1～2d后，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)4～16d。其中181．1一般資料例病人靜脈滴注紅霉素以刺激胃腸蠕動(dòng)。在病人上本組564例胃癌行根治性胃大部分切除病人中腹部飽脹明顯消失后夾閉胃管或小腸營(yíng)養(yǎng)管口服流發(fā)生PGS26例，其中男16例，女1O例，男女比例質(zhì)1～2d，無(wú)腹脹、惡心嘔吐后拔除胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)為1．6：1．0；年齡45～82歲，平均(62-6)歲。564管，恢復(fù)正常飲食。26例病人在術(shù)后19～28d恢例病人中行近端胃大部

5、分切除術(shù)132例，術(shù)后發(fā)生復(fù)正常，痊愈出院，平均住院時(shí)間23．4d。胃癱8例，占6．06％；行B—I式遠(yuǎn)端胃大部分切除2討論術(shù)305例，術(shù)后發(fā)生胃癱11例，占3．61；行B一Ⅱ式遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)127例，術(shù)后發(fā)生胃癱7例，2．1病因占5．51。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術(shù)后除PGS多見于腹部手術(shù)，尤以胃和胰腺術(shù)后多1例病人外均應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，婦科手術(shù)、食管手術(shù)以及心肺移植1．2臨床表現(xiàn)術(shù)均可出現(xiàn)PGSl3～]。PGS的確切發(fā)病機(jī)制尚不十26例病人均在術(shù)后3～5d肛門開始排氣、排分清楚，主要是胃缺乏周期性消化間期運(yùn)動(dòng)復(fù)合波便，拔除胃管。其中8例在

6、術(shù)后548d進(jìn)食流質(zhì)后(migratingmotorcomplex，MMC)Ⅲ的活動(dòng)]，其出現(xiàn)上腹部脹痛，嘔吐胃內(nèi)容物；18例在術(shù)后8—發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①精神一神經(jīng)因素。本組12d在改流質(zhì)進(jìn)食為半流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)上述癥狀。均為腫瘤病人，對(duì)手術(shù)及預(yù)后的思慮過多，精神處于1．3治療方法與結(jié)果極度緊張狀態(tài)，易引起植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃的出現(xiàn)嘔吐后均行胃腸減壓，每日引流量為排空。②術(shù)后胃流出道的改變。本組病人中以I收稿日期：2O1O—O3—15虞黎明等：胃癌術(shù)后胃癱綜合征的診治體會(huì)89式消化道重建方式發(fā)病率最低，這和B-I式更接近張力，使胃充分休息，緩解病人的臨床癥狀及焦

7、慮情胃的正常生理通道，有利于胃腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)；近緒；③維持水、電解質(zhì)平衡，定期檢測(cè)血電解質(zhì)，避免端胃大部分切除術(shù)后PGS的發(fā)病率高可能和保留電解質(zhì)紊亂加重胃腸蠕動(dòng)無(wú)力。了幽門，同時(shí)切斷了迷走神經(jīng)，導(dǎo)致幽門功能失調(diào)有2．3．2營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)；B一Ⅱ式由于膽汁、胰液大量流人殘胃使得胃內(nèi)環(huán)由于PGS病程較長(zhǎng)，在PGS的早期對(duì)病人進(jìn)境改變，殘胃和吻合口充血、水腫，故發(fā)病率高于行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使胃腸道得到充分休息，減輕了胃B-I式。③殘胃張力及蠕動(dòng)能力下降。本組均為胃壁和吻合口的水腫，從而有利于殘胃功能的恢復(fù)；后癌行根治性手術(shù)的病人，手術(shù)中必然切斷迷走神經(jīng)，期在