心電圖,原理,電生理

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1、什么是心電圖？心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動(dòng)。這種電激動(dòng)除了使心肌除極復(fù)極產(chǎn)生動(dòng)作電位外，還會(huì)傳布全身，使身體不同部位的表面隨著心動(dòng)周期變化出現(xiàn)不同的電位差。通過心電圖機(jī)把不斷變化的電位差連續(xù)描記得出的曲線，就是心電圖。臨床心電圖學(xué)就是把身體不同部位表面間變動(dòng)著的電位記錄下來，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋，以輔助臨床診斷的一門科學(xué)。注意這里首先要求的是結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋。其次是輔助臨床診斷，不是臨床診斷，不能代替臨床診斷。所以心電圖診斷需要結(jié)合臨床才有其明確意義。心臟機(jī)械性收縮之前發(fā)生的電激動(dòng)就是心肌的周期性的除極與復(fù)極所產(chǎn)生的微弱

2、電流----生物電，沒有心肌的周期性除極與復(fù)極變化，就沒有電激動(dòng)，也就沒有心臟的收縮與舒張，更不會(huì)有心電圖。所以心電圖醫(yī)師要掌握有關(guān)心電生理知識(shí)，特別要掌握心電圖形成的基本原理。下面講具體除極、復(fù)極、心電向量及心電圖二次成像有關(guān)知識(shí)講一講。（叫復(fù)習(xí)也行，因?yàn)檫@些在醫(yī)學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)已經(jīng)學(xué)過了的。）（一）有關(guān)心肌細(xì)胞電生理知識(shí)電偶的概念：由兩個(gè)電量相等，距離很近的正負(fù)電荷所組成的一個(gè)電偶，電偶的方向指向電源側(cè)，即所謂電源在前，電穴在后。有電偶存在，自然會(huì)形成電場。單個(gè)電偶可以形成電場，人體任何部位都存在著電場，所以體表任何兩點(diǎn)間都存在著電位差，也就是一種電場，

3、連接兩點(diǎn)間的連線就是電軸，兩點(diǎn)間的中點(diǎn)就是這個(gè)電場的0電位線。電源電穴與電流方向示意圖毫無疑問，心肌細(xì)胞也是一個(gè)電場。心肌細(xì)胞的電變化主要是細(xì)胞膜內(nèi)、外的電位變化，即膜電位變化。膜電位是細(xì)胞內(nèi)、外離子活動(dòng)的表現(xiàn)。細(xì)胞內(nèi)的陽離子主要是K+離子，其濃度為細(xì)胞外液的30倍左右。陰離子主要為有機(jī)物離子。細(xì)胞外的陽離子主要為Na＋離子，其濃度為細(xì)胞內(nèi)液的15~20倍；Ca++為細(xì)胞內(nèi)的20000倍；陰離子主要為CL-。正常情況下細(xì)胞內(nèi)外各種離子盡管存在明顯的濃度梯度，卻不能隨意進(jìn)出。除了細(xì)胞膜上的各種離子通道是否開放及開放程度大小影響外，還受細(xì)胞內(nèi)外電場電荷的相

4、互影響。只有在心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程中，各種離子才相對(duì)明顯的跨膜流動(dòng)，造成細(xì)胞內(nèi)、外的電位變化，形成動(dòng)作電位。心電圖基礎(chǔ)1靜息電位心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，由于細(xì)胞膜對(duì)鈉離子的通透性是受條件限制的，而對(duì)鉀離子的通透性大，加上細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度比細(xì)胞外顯著大（高約30倍），所以鉀離子可以隨濃度梯度大的細(xì)胞內(nèi)流出細(xì)胞外，也可以隨電梯度（外正內(nèi)負(fù)），被負(fù)離子相吸，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。但由于鉀離子是帶正電荷的，鉀離子大量外出，細(xì)胞內(nèi)正負(fù)電荷就會(huì)失去平衡，所以細(xì)胞內(nèi)的帶負(fù)電荷的離子或大分子有機(jī)物質(zhì)就會(huì)吸引著帶正電的鉀離子回到細(xì)胞內(nèi)或在細(xì)胞膜表面，當(dāng)達(dá)到濃度梯度與電梯度的平行

5、時(shí)，細(xì)胞膜外是均勻分布一層鉀離子的。這樣在細(xì)胞膜外就會(huì)保持著帶正電荷狀態(tài)，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)保持帶負(fù)電荷狀態(tài)，這種正負(fù)電荷穩(wěn)定的分布細(xì)胞內(nèi)外，形成的包膜電位外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)稱極化狀態(tài)。靜息時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外電位差稱靜息膜電位。靜息膜電位時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外電位差約為－90mV。圖2-2靜息電位示意圖在靜息電位時(shí)，正常心肌細(xì)胞表面都帶正電荷，所以細(xì)胞表面任何兩點(diǎn)間及細(xì)胞與細(xì)胞間是沒有電位差的，也就沒有形成電偶。這就是形成心電圖的等電位線基礎(chǔ)。2.心肌細(xì)胞除極化：心肌細(xì)胞的極化膜某處受到一定強(qiáng)度的刺激時(shí)，如來自竇房結(jié)的電激動(dòng)或病變部位細(xì)胞的電激動(dòng)，細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性突然發(fā)生改變

6、，大量帶正電荷的鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果細(xì)胞膜內(nèi)迅速由負(fù)電位變成正電位，膜外則逐漸變成負(fù)電位，即產(chǎn)生電偶和動(dòng)作電位（細(xì)胞膜內(nèi)外產(chǎn)生的電位變化過程稱動(dòng)作電位）。心肌細(xì)胞這種膜電位由外正內(nèi)負(fù)轉(zhuǎn)為內(nèi)正外負(fù)的過程稱除極化過程。圖2-3細(xì)胞除極過程及電位變化示意圖1除極化時(shí)，已除極與未除極的心肌細(xì)胞間形成電位差，即形成電偶。其電偶方向與除極方向是一致的。這樣用微電流計(jì)分別在心肌兩端記錄其電位差，面對(duì)除極方向的探查電極記錄的一個(gè)正向的波，背離除極方向的電極，記錄得一個(gè)負(fù)向波。細(xì)胞除極過程及電位變化示意圖2除極化結(jié)束，未復(fù)極化前，心肌細(xì)胞外均帶負(fù)電荷，細(xì)胞間電位差也為

7、0。3心肌細(xì)胞復(fù)極化：除極化后，隨著細(xì)胞膜對(duì)離子通透性的改變，細(xì)胞內(nèi)的正電位逐漸恢復(fù)到靜息膜電位水平，這一過程稱復(fù)極化，心肌細(xì)胞復(fù)極完畢后，又恢復(fù)靜息電位，電偶和動(dòng)作電位消失。圖2-5細(xì)胞復(fù)極過程及電位變化示意圖復(fù)極化時(shí)，也有電偶和電位形成，電偶方向與復(fù)極方向相反。復(fù)極化完畢，細(xì)胞膜表面又恢復(fù)到除極前的靜息狀態(tài)，心肌細(xì)胞間也無電位差，無電偶形成。4.心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過程和動(dòng)作電位：心肌細(xì)胞在興奮時(shí)所發(fā)生除極和復(fù)極過程的電位變化稱為動(dòng)作電位。分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相。4相為靜息期。0相（去極化期）：【1】相（早期快速復(fù)極相）：【2】相（

8、平臺(tái)期）：【3】相（快速復(fù)極末相）：【4】相（靜息相）：4相的開始相當(dāng)于復(fù)極過程完畢，心室舒張