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1、什么是心電圖？心臟機械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動。這種電激動除了使心肌除極復極產生動作電位外，還會傳布全身，使身體不同部位的表面隨著心動周期變化出現不同的電位差。通過心電圖機把不斷變化的電位差連續(xù)描記得出的曲線，就是心電圖。臨床心電圖學就是把身體不同部位表面間變動著的電位記錄下來，結合其他臨床資料，給以適當解釋，以輔助臨床診斷的一門科學。注意這里首先要求的是結合其他臨床資料，給以適當解釋。其次是輔助臨床診斷，不是臨床診斷，不能代替臨床診斷。所以心電圖診斷需要結合臨床才有其明確意義。心臟機械性收縮之前發(fā)生的電激動就是心肌的周期性的除極與復
2、極所產生的微弱電流----生物電，沒有心肌的周期性除極與復極變化，就沒有電激動，也就沒有心臟的收縮與舒張，更不會有心電圖。所以心電圖醫(yī)師要掌握有關心電生理知識，特別要掌握心電圖形成的基本原理。下面講具體除極、復極、心電向量及心電圖二次成像有關知識講一講。（叫復習也行，因為這些在醫(yī)學校學習時已經學過了的。）（一）有關心肌細胞電生理知識電偶的概念：由兩個電量相等，距離很近的正負電荷所組成的一個電偶，電偶的方向指向電源側，即所謂電源在前，電穴在后。有電偶存在，自然會形成電場。單個電偶可以形成電場，人體任何部位都存在著電場，所以體表任何兩點間都存
3、在著電位差，也就是一種電場，連接兩點間的連線就是電軸，兩點間的中點就是這個電場的0電位線。電源電穴與電流方向示意圖毫無疑問，心肌細胞也是一個電場。心肌細胞的電變化主要是細胞膜內、外的電位變化，即膜電位變化。膜電位是細胞內、外離子活動的表現。細胞內的陽離子主要是K+離子，其濃度為細胞外液的30倍左右。陰離子主要為有機物離子。細胞外的陽離子主要為Na＋離子，其濃度為細胞內液的15~20倍；Ca++為細胞內的20000倍；陰離子主要為CL-。正常情況下細胞內外各種離子盡管存在明顯的濃度梯度，卻不能隨意進出。除了細胞膜上的各種離子通道是否開放及開
4、放程度大小影響外，還受細胞內外電場電荷的相互影響。只有在心肌細胞的除極和復極過程中，各種離子才相對明顯的跨膜流動，造成細胞內、外的電位變化，形成動作電位。心電圖基礎1靜息電位心肌細胞在靜息狀態(tài)下，由于細胞膜對鈉離子的通透性是受條件限制的，而對鉀離子的通透性大，加上細胞內鉀離子濃度比細胞外顯著大（高約30倍），所以鉀離子可以隨濃度梯度大的細胞內流出細胞外，也可以隨電梯度（外正內負），被負離子相吸，進入細胞內。但由于鉀離子是帶正電荷的，鉀離子大量外出，細胞內正負電荷就會失去平衡，所以細胞內的帶負電荷的離子或大分子有機物質就會吸引著帶正電的鉀離
5、子回到細胞內或在細胞膜表面，當達到濃度梯度與電梯度的平行時，細胞膜外是均勻分布一層鉀離子的。這樣在細胞膜外就會保持著帶正電荷狀態(tài)，細胞膜內側保持帶負電荷狀態(tài)，這種正負電荷穩(wěn)定的分布細胞內外，形成的包膜電位外正內負的狀態(tài)稱極化狀態(tài)。靜息時細胞膜內外電位差稱靜息膜電位。靜息膜電位時細胞膜內外電位差約為－90mV。圖2-2靜息電位示意圖在靜息電位時，正常心肌細胞表面都帶正電荷，所以細胞表面任何兩點間及細胞與細胞間是沒有電位差的，也就沒有形成電偶。這就是形成心電圖的等電位線基礎。2.心肌細胞除極化：心肌細胞的極化膜某處受到一定強度的刺激時，如來自
6、竇房結的電激動或病變部位細胞的電激動，細胞膜對離子的通透性突然發(fā)生改變，大量帶正電荷的鈉離子進入細胞內，結果細胞膜內迅速由負電位變成正電位，膜外則逐漸變成負電位，即產生電偶和動作電位（細胞膜內外產生的電位變化過程稱動作電位）。心肌細胞這種膜電位由外正內負轉為內正外負的過程稱除極化過程。圖2-3細胞除極過程及電位變化示意圖1除極化時，已除極與未除極的心肌細胞間形成電位差，即形成電偶。其電偶方向與除極方向是一致的。這樣用微電流計分別在心肌兩端記錄其電位差，面對除極方向的探查電極記錄的一個正向的波，背離除極方向的電極，記錄得一個負向波。細胞除極
7、過程及電位變化示意圖2除極化結束，未復極化前，心肌細胞外均帶負電荷，細胞間電位差也為0。3心肌細胞復極化：除極化后，隨著細胞膜對離子通透性的改變，細胞內的正電位逐漸恢復到靜息膜電位水平，這一過程稱復極化，心肌細胞復極完畢后，又恢復靜息電位，電偶和動作電位消失。圖2-5細胞復極過程及電位變化示意圖復極化時，也有電偶和電位形成，電偶方向與復極方向相反。復極化完畢，細胞膜表面又恢復到除極前的靜息狀態(tài)，心肌細胞間也無電位差，無電偶形成。4.心肌細胞的除極、復極過程和動作電位：心肌細胞在興奮時所發(fā)生除極和復極過程的電位變化稱為動作電位。分為去極化的
8、0相和復極化的1、2和3相。4相為靜息期。0相（去極化期）：【1】相（早期快速復極相）：【2】相（平臺期）：【3】相（快速復極末相）：【4】相（靜息相）：4相的開始相當于復極過程完畢，心室舒張
