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1、股骨干骨折合并同側股骨頸骨折治療【摘要】目的探討股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的診斷及治療方法。方法2006年3月至2010年3月，共收治股骨干骨折合并同側股骨頸骨折18例，入院后早期診斷14例，術中診斷2例，術后一周診斷2例。采用股骨重建釘內固定12例，采用鋼板固定股骨干，空心釘固定股骨頸骨折6例。結果18例患者均獲得隨訪，時間1.5~6年，平均3.5年，股骨干骨折均在6個月內愈合，1例發(fā)生股骨頭壞死，2例發(fā)生髖內翻畸形。結論股骨干骨折合并同側股骨頸骨折，易漏診，應根據(jù)骨折部位，移位情況，選擇合適的內固定?！娟P鍵詞】股骨干骨折；同側股骨頸骨折
2、；內固定股骨干骨折合并同側股骨頸骨折是一種復雜的損傷，屬高能量損傷，臨床上比較少見。但隨著交通運輸業(yè)與建筑業(yè)高速發(fā)展。近年來有逐漸上升趨勢。由于這類骨折常合并其他部位損傷，股骨頸骨折常常漏診，延誤治療；我院自2006年3月至2010年3月，共收治股骨干骨折合并同側股骨頸骨折18例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料6本組18例，男12例，女6例；年齡23~61歲，平均38.7歲。車禍傷13例，高處墜落傷5例；左側12例，右側6側。其中6例為多發(fā)傷(合并顱腦損傷3例，內臟損傷2例，多發(fā)性肋骨骨折1例)。骨折部位：股骨中上段6例。中段9例，中
3、下段3例。其中股骨粉碎性骨折8例。股骨頸骨折按Garden分類，Ⅰ型2例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例。18例患者入院后早期診斷14例，術中診斷2例，術后一周后發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折2例。1.2治療方法12例無合并傷患者入院后24h~48h內手術，對6例合并傷患者常規(guī)行脛骨結節(jié)牽引或跟骨牽引，病情穩(wěn)定后二期手術。采用股骨重建釘內固定12例，采用鋼板固定股骨干空心釘固定股骨頸6例，(其中包括術后一周發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折)，對于股骨干粉碎性骨折一期行同種異體骨植骨。1.3術后處理術后第1d即開始抬高患肢，加強足趾及股四頭肌功能鍛煉，常規(guī)使用抗生素預防感染，靜脈滴注低分
4、子右旋糖苷及臍周皮下注射低分子肝素鈣一周，預防下肢靜脈血栓和脂肪栓塞。術后一周在CPM機上行膝關節(jié)功能鍛煉，3個月后扶拐逐步下床行走。2結果618例患者切口均一期愈合，無感染、無血管及神經損傷；無脂肪栓塞及下肢靜脈血栓形成。18例患者均獲得隨訪，時間1.5~6年，平均3.5年。股骨干骨折均在6個月內愈合，1例發(fā)生股骨頭壞死，二期行人工全髖關節(jié)置換術，2例發(fā)生髖內翻畸形。3討論6股骨干合并同側股骨頸骨折是一種相對少見的損傷；屬于高能量損傷。常常見于車禍及高處墜落傷，其發(fā)生率約占股骨干骨折的2~9%［1］，但隨著交通運輸業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，該病有逐
5、漸上升趨勢。其損傷機制為：來自膝部沿股骨干縱軸方向傳導的直接暴力，在髖關節(jié)屈曲外展位，膝關節(jié)屈曲位時所致。暴力首先造成股骨干骨折，股骨頸由于受到股骨干骨折后沒有完全釋放的能量作用而發(fā)生骨折。因暴力較大，股骨干骨折多呈粉碎性，且移位明顯。由于大部分能量已在股骨干骨折處釋放，繼續(xù)向上傳導剩余暴力能量較小，故股骨頸骨折常位于基底部，且多為線形成無明顯移位骨折［2］。本組18例，均為高能量損傷，其發(fā)生機制與文獻報道一致。股骨干骨折合并同側股骨頸骨折易漏診、誤診，其原因如下：①高能量損傷常合并致命的復合傷，股骨頸骨折癥狀及體征常常被掩蓋，再加上醫(yī)務人員
6、不熟悉此類骨折損傷機制和特點，未引起足夠重視，往往將主要注意力集中在危及生命的復合傷上，而引起漏診及誤診；②沒有常規(guī)加攝骨盆正位片，放射科拍片不標準，往往只包括膝關節(jié)而未包括髖關節(jié)，特別是股骨中下段骨折，疼痛及畸形部分靠見膝關節(jié)，而忽視了股骨頸骨折的診斷；③股骨干骨折內固定后，由于股骨頸骨折移位不明顯，畸形不嚴重，而醫(yī)生只滿足于一處骨折處理，沒有反復檢查而漏診；④股骨頸骨折為線形骨折或隱形骨折，X線片很難發(fā)現(xiàn)。本組18例患者，早期診斷14例，術中通過C形臂X線機透視發(fā)現(xiàn)2例，術后一周后發(fā)現(xiàn)2例。為了減少漏診的發(fā)生，作者有以下一體會：①提高本病
7、的認識,對高能量損傷應常規(guī)檢查髖部情況；②重視主訴，詳細詢問病史，進行全面系統(tǒng)檢查；③全面攝片，常規(guī)加攝髖正位片；認真閱讀X線片，詳細分析；④把診斷作為一個動態(tài)過程，術中常規(guī)進行C型臂X線機透視股骨頸，做到延遲診斷但不延誤治療；⑤對術后患者，病情穩(wěn)定后有髖部疼痛，壓疼及局部瘀斑甚至畸形時，應積極復查X線片，必要時行髖部CT檢查以明確髖部損傷；⑥對線或隱形骨折常規(guī)行CT或MRI檢查。6對于股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的治療，應早期手術，堅強內固定，盡早功能鍛煉。目前治療方法如下：①股骨重建釘同時固定股骨頸及股骨干［3］；②DHS同時固定股骨頸及
8、股骨干骨折；③鋼板固定股骨干骨折，空心釘固定股骨頸骨折［4］；④逆行髓內釘固定股骨干，空心釘固定股骨頸骨折［5］。作者體會，對于股骨中上段骨折應首選重建釘，對于中段
