李芳-nicu呼吸機(jī)臨床應(yīng)用(李芳)定稿

《李芳-nicu呼吸機(jī)臨床應(yīng)用(李芳)定稿》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、NICU呼吸機(jī)治療的護(hù)理管理南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心李芳前言?圍產(chǎn)期窒息、感染等并發(fā)呼吸衰竭是新生兒期最主要的死亡原因。?輔助通氣在新生兒的應(yīng)用，使危重新生兒搶救成功率明顯提高。呼吸治療目的?改善通氣功能：呼吸機(jī)的最基本的治療作用。?改善換氣作用：應(yīng)用呼吸機(jī)糾正肺內(nèi)氣體分布不均，提高氧濃度。特別是呼氣末正壓的應(yīng)用，使通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流得到改善。能糾正嚴(yán)重的低氧血癥。?減少呼吸功：平靜呼吸時(shí)氧耗量占總耗氧量5%以下，而嚴(yán)重呼吸困難時(shí)氧耗量可以超過30%，使用呼吸機(jī)可全部或部分代

2、替呼吸肌的工作，減少了能量消耗，避免了呼吸疲勞，并減輕了循環(huán)負(fù)擔(dān)。呼吸機(jī)常用通氣方式HFV高頻呼吸機(jī)輔助通氣CV常頻呼吸機(jī)輔助通氣通氣模式nCPAP持續(xù)氣道正壓通氣HFNC經(jīng)鼻高流量氧療NICU機(jī)械通氣的護(hù)理管理使用前使用中使用后NICU機(jī)械通氣的護(hù)理管理使用前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備機(jī)器調(diào)試參數(shù)初調(diào)物品準(zhǔn)備①氣管導(dǎo)管的型號(hào)估算法：內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2②氣管導(dǎo)管置入的深度：物品準(zhǔn)備T1-T2水平體重(g)導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）插管深度（cm)10002.57-25003.08-40003.59﹥40004.

3、010物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備優(yōu)點(diǎn)：1、固定牢固2、口腔護(hù)理操作方便缺點(diǎn)：1、易發(fā)生壓瘡2、影響面容美觀物品準(zhǔn)備優(yōu)點(diǎn)：1、不影響面容美觀2、不易易發(fā)生壓瘡缺點(diǎn)：1、不易固定，易發(fā)生脫管2、口腔護(hù)理操作不方便物品準(zhǔn)備機(jī)器調(diào)試呼吸機(jī)安裝?連接機(jī)器，插好電源；?連接管路和模擬肺；?連接空氣和氧氣管道，氧氣和空氣壓力應(yīng)均衡?裝配濕化器，濕化器內(nèi)放入滅菌注射用水或蒸餾水，打開濕化器電源開關(guān)；?打開主機(jī)電源，進(jìn)行呼吸機(jī)檢測。機(jī)器調(diào)試呼吸機(jī)檢測?內(nèi)部技術(shù)功能?內(nèi)部泄漏?壓力傳感器?氧傳感器?流量傳感器?安全閥?電池模塊?病人

4、呼吸系統(tǒng)泄漏?呼吸回路順應(yīng)性參數(shù)初調(diào)?首次調(diào)節(jié)主要是根據(jù)患者的具體病情、嚴(yán)重程度以及個(gè)體特殊情況而定，?通常以患兒青紫緩解，雙側(cè)胸廓起伏適當(dāng)，兩肺呼吸音對(duì)稱為宜，?動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果是判斷呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)是否合適的重要指標(biāo)。參數(shù)初調(diào)?確定機(jī)械通氣方式：SIMV、A/C、CPAP、IMV。?確定FiO2、PEEP、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰壓。?檢查是否有報(bào)警，工作是否正常。若正常，取下模擬肺，和病人連接。?調(diào)節(jié)濕化器的溫度至32~36oC參數(shù)初調(diào)NICU機(jī)械通氣的護(hù)理管理使用前使用中使用后NICU機(jī)械通氣的

5、護(hù)理管理使用中護(hù)理氣道護(hù)理安全維護(hù)病情觀察氣道護(hù)理1吸痰護(hù)理2氣道濕化護(hù)理3VAP預(yù)防什么時(shí)候?yàn)榛純何?？按時(shí)吸？？？?吸痰時(shí)機(jī)★氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物按需吸？？？★呼吸機(jī)管道壓力升高★聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音★血氧飽和度下降或血?dú)夥治鲋蹈淖?、呼吸頻率和節(jié)律改變煩躁、心率減慢。AARC2—010氣道吸引指南選擇開放式吸痰還是密閉式吸痰？—AARC2010氣道吸引指南?密閉式吸引方式可以在吸引過程中維持機(jī)械通氣和氧供。?預(yù)防肺泡萎陷。?高吸氧濃度和PEEP。?既不增加也不減低VAP的發(fā)生危險(xiǎn)。?

6、每日更換密閉式吸引管并不能減低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不節(jié)省成本。兩種吸引深度的選擇？?深度吸引—指吸引管插入人工氣道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm?淺度吸引—指吸引管插入一定預(yù)設(shè)深度，通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度?！狝ARC2010氣道吸引指南氣道護(hù)理1吸痰護(hù)理2氣道濕化護(hù)理3VAP預(yù)防常用的濕化方法?加熱濕化器?氣管內(nèi)滴液?氣泡式濕化器?人工鼻（濕熱交換器)?超聲霧化電熱恒溫濕化器?將水加溫后產(chǎn)生蒸氣，混入吸入氣中，起到加溫、加濕的作用。?加熱后氣體相對(duì)溫度保持在32~37℃，相對(duì)濕度保持在9

7、5%左右，?吸入氣體的調(diào)節(jié)溫度為32~35℃，濕化罐調(diào)節(jié)溫度一般為36~37℃。濕化罐最高溫度可達(dá)50~70℃使用中的注意事項(xiàng)?應(yīng)警惕恒溫調(diào)節(jié)失靈，水溫驟升，引起喉痙攣、呼吸道燙傷等?使用中應(yīng)進(jìn)行吸入氣體溫度的監(jiān)測，一般將吸入氣體加溫到32~35℃?若濕化器內(nèi)的水耗干，氣道溫度可升高?吸入氣體溫度不能低于20℃，否則可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過敏者還會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘?吸入氣體的溫度高于37℃，可造成支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，可能會(huì)灼傷局部粘膜氣管內(nèi)滴液?濕化液的選擇生理鹽水0.45%鹽水

8、無菌蒸餾水1.25%碳酸氫鈉?滴注方法的選擇持續(xù)滴注濕化間歇滴注濕化指南—AARC2010氣道吸引指南人工氣道的溫濕化目標(biāo)吸入氣體的溫度應(yīng)維持在32~35℃，不超過37℃，相對(duì)濕度接近95%~100%效果評(píng)價(jià)指標(biāo)痰液粘稠度、溫度和吸引是否通暢是衡量濕化效果的可靠指標(biāo)。濕化效果的表現(xiàn)?濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂?濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重?濕化過度；