痛風ppt李芳課件

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1、痛風李芳高尿酸血癥男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>350μmol/L（6mg/dl）尿酸過高并/=痛風高尿酸血癥的患者中只有5～12％會得痛風，其余者都沒有任何癥狀高尿酸血癥可不出現(xiàn)癥狀大多數(shù)的高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀高尿酸血癥存風險血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風和尿路結石的機會就多。高尿酸血癥->痛風高尿酸血癥是痛風的重要生化基礎尿酸來源外源性內(nèi)源性血尿酸（600-900mg/d）富含核蛋白的食物中核苷酸分解體內(nèi)細胞的核酸分解代謝產(chǎn)生，或體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成2/3從尿液中排出體外痛風的病因與誘因⑴、尿酸鹽生成過多：原發(fā)性；

2、溶血；骨髓增生性疾??；紅細胞增多癥；銀屑??；糖原累及癥Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型；橫紋肌溶解癥；劇烈遠動；飲酒；肥胖；富有嘌呤食物。⑶．綜合因素：葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1磷酸醛縮酶缺陷、酒精、休克等⑵．尿酸鹽排出過少：原發(fā)性；腎功能不全；多囊腎；尿崩癥；高血壓；酸中毒（乳酸性、糖尿病酮癥、饑餓性酮癥）；鈹中毒；結節(jié)??；鉛中毒；甲狀腺機能減退癥；甲狀旁腺機能減退癥；妊娠中毒癥；藥物：阿司匹林（>2g/日）、利尿劑、酒精、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酰胺、環(huán)胞霉素。外傷：任何的外傷，均可以使痛風發(fā)作。即使一些輕微的創(chuàng)傷，有時甚至是不被覺察的損傷，比如行走、扭傷、鞋履不適飲食不當、飲酒、藥

3、物及相關疾病可誘發(fā)急性關節(jié)炎⑴、動物內(nèi)臟如肝，腎，腦，腸；⑵、某些魚類如鳀，沙丁魚和蝦，蟹；⑶、過多的肉類（特別是牛，羊肉）；⑷、過多的豆類（豆腐、豆奶和豆?jié){除外），蘑菇，花椰菜等。痛風的自然病程痛風的自然病程可分四期：①無癥狀高尿酸血癥期；②急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期；③痛風發(fā)作間隙期；④慢性痛風性關節(jié)炎。痛風的臨床表現(xiàn)特點急性發(fā)作的關節(jié)腫脹、劇痛，24-48h達高峰，常發(fā)生于第一趾跖關節(jié)初次發(fā)作后，如不治療輕度發(fā)作可在幾小時或1—2天自行消退，嚴重者可持續(xù)多日或幾周絕大多數(shù)的痛風可復發(fā)，反復發(fā)作，越來越頻繁、癥狀越來越重不典型部位的痛風發(fā)作，可發(fā)生在骶髂、胸鎖、頸椎等關節(jié)。反復

4、發(fā)作可造成關節(jié)永久性損害，包括長期疼痛和僵硬，以致形成關節(jié)畸型發(fā)病年齡：中年人為最多見，40～50歲是發(fā)病的高峰年齡，平均44歲。男性發(fā)病通常在45～50歲以后，女性痛風發(fā)病年齡較男性晚，通常要到絕經(jīng)期性別：好發(fā)于男性，占78.1—95%,女性僅占5%左右，男性與女性比率為20：1。女性常在絕經(jīng)后發(fā)病,行經(jīng)期和妊娠期的婦女幾乎不得痛風。慢性痛風性腎病、腎結石.當血尿酸鹽＞713.5μmol/L（12mg/dl）或24h尿酸排出＞65480μmol/L（1100mg）時，半數(shù)病人有腎結石。痛風實驗室檢查血常規(guī)：外周血白細胞計數(shù)升高，通常為（10～20）×109/L，很少超過20×

5、109/L，中性白細胞相應升高；腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉：增快，通常小于45mm/hCRP：升高肝腎功：繼發(fā)性痛風和痛風性腎病者，可有腎功能異常，血清肌酐和尿素氮水平升高。痛風性關節(jié)炎的X線攝片特點：尿酸鹽在小關節(jié)內(nèi)及附近沉積，引起慢性炎癥反應和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。攝片見關節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀。通常見于第一跖趾關節(jié)，病變周邊骨質(zhì)密度正?；蛟錾?，界限清晰，有利于與其它關節(jié)病變鑒別。痛風分類診斷標準1963年羅馬標準如下4項中滿足2項–突然發(fā)作的疼痛性關節(jié)腫脹,2周內(nèi)緩解–血尿酸:男性>7mg/dl,女性>6mg/dl–有痛風石–

6、滑液或組織中有尿酸鹽結晶(金標準)臨床標準(2/前3)敏感性66.7%,特異性88.5%,陽性預測值76.9%1968年紐約標準滿足2項中任一項–關節(jié)液或組織或痛風石中有尿酸鹽結晶(確診項)–如下4條中任何2條至少2次以上突然發(fā)作的關節(jié)腫痛,2周內(nèi)完全緩解；明確的痛風足史或被觀察到；有痛風石；秋水仙堿有效:48h內(nèi)炎癥得到快速緩解。臨床標準(2/4)敏感性70%,特異性82.7%,陽性預測值70%1985年Holmes標準具備以下1條–滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結晶現(xiàn)象–關節(jié)腔積液穿刺或痛風結節(jié)活檢有大量尿酸鹽結晶–有反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎和無癥狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙堿

7、有效EULAR關于痛風的診斷建議--2006年1.關節(jié)炎急性發(fā)作時,表現(xiàn)為快速發(fā)生的嚴重疼痛、腫脹和壓痛,6-12小時達高峰,尤其是皮膚表面發(fā)紅,雖對痛風診斷無特異性,但高度提示晶體性炎癥。2.有典型的痛風(如復發(fā)性痛風足),單純臨床診斷應是準確的,但未證實晶體的存在不能確診痛風。3.滑液或痛風石吸取物中證實有尿酸鹽結晶可確診痛風。4.對不能確診的炎性關節(jié)炎,均推薦在其滑液中常規(guī)找尿酸鹽結晶。5.無癥狀性關節(jié)內(nèi)證實有尿酸鹽結晶可確診痛風間歇期。6.痛風與敗血癥可同時存在,故懷疑化膿性關節(jié)炎時