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1、腦血管意外病人的護理神經(jīng)呼吸科什么是腦血管意外亦稱腦卒中，是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起的腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中的分類缺血性：腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中的預(yù)兆（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動不靈。（5）與平時不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。（7）短暫意識喪失或個性和
2、智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心、嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。腦卒中發(fā)生的危險因素可干預(yù)的高血壓高血脂糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）肥胖吸煙與酗酒不可干預(yù)年齡性別腦卒中的護理急性期恢復(fù)期飲食護理心理護理家屬護理配合腦卒中的護理（急性期）1、密切觀察患者的病情、神志、生命體征、瞳孔的變化，并做好記錄。如有意識障礙加重、頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，及時通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。持續(xù)吸氧，保持呼吸道通
3、暢。2、急性期絕對臥床腦梗塞著取平臥位頭部禁用冰袋，防止血管收縮，血流緩慢而使腦血流減少；腦出血者床頭太高15-30度，24-48小時避免搬動；蛛網(wǎng)膜下腔出血者臥床4-6周，復(fù)發(fā)者延長8周，盡量減少不必要的搬動，頭部可給予冰袋冷敷減少出血。1、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形及廢用性肌萎縮：（1）保持關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。（2）定時翻身，更換體位。側(cè)臥時必須將偏癱的上下肢置于體上，以免受壓。（3）床上被動活動。主要防止肌萎縮及足膝關(guān)節(jié)變形。腦梗塞病人若無意識障礙，則在發(fā)病后次日即開始，腦出血病人宜在病情穩(wěn)定后進行。膝關(guān)節(jié)運動的伸展和髖關(guān)節(jié)的的內(nèi)收外旋及上肢
4、的關(guān)節(jié)運動等，這樣方能使患者在較短的時間內(nèi)得到最大限度的恢復(fù)。足趾訓(xùn)練的初期可由醫(yī)師或家屬幫助進行，用雙手握住患者對足趾屈、伸的感覺。每次做20次，每日訓(xùn)練2-3次。當(dāng)患者能夠感到足趾屈、伸位置后，在治療師或家屬的幫助下，逐漸促進患者加大自主運動的力量，完成足趾屈伸及踝關(guān)節(jié)背曲動作，然后帶動整個足的背曲，這個過程需要每日堅持，循序漸進，患者及家屬都要有耐心。（4）按摩。給患側(cè)上下肢輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以減輕其痙攣性收縮，以免防礙肩關(guān)節(jié)活動。2、預(yù)防感染：（1）預(yù)防呼吸道感染。除每2小時更換體位拍背外，要注意病人的口腔清潔，使患
5、者頭側(cè)臥，口角處偏低，枕部稍高，使口腔唾液順流而出或以吸痰器吸出防止吸入性肺炎。（2）預(yù)防泌尿系感染。尿潴留病人留置導(dǎo)尿按護理常規(guī)處理（3）預(yù)防深部靜脈炎。將患肢抬高，按摩患側(cè)肢體，避免患側(cè)下肢輸液，如發(fā)生靜脈炎可做理療，亦可使用彈力褲或彈力繃帶（4）預(yù)防皮膚感染，預(yù)防褥瘡5消化道的護理包括鼻飼病人的管理（胃管、鼻飼液）便秘的處理（藥物、飲食、護理措施）6病人抽搐是注意保護病人的安全7應(yīng)用抗凝纖溶藥物時，注意觀察有無出血傾向腦卒中的護理（恢復(fù)期）幫助知道病人由臥位—坐位—立位—站位—行走1自我運動訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者健肢主動運動和健肢協(xié)助患者被動活動
6、。②鼓勵病人聯(lián)系翻身及向上下、左右移動身軀。翻身或移動身體時用健側(cè)抓住床邊或床欄桿，或在他人協(xié)助下聯(lián)系起坐。③練習(xí)腰背肌、腹肌。讓病人下肢自由伸屈、立膝、扭動骨盆“拱橋樣”運動，下肢抬起離開床面，由開始堅持?jǐn)?shù)秒鐘到增加時間再縮短臥位時間。2坐地耐力訓(xùn)練：為早日離床做準(zhǔn)備。長期臥床全身狀況不佳或高齡患者，突然坐起可以發(fā)生面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐、眩暈等不適癥狀。為避免發(fā)生以上癥狀，可由護理人員輔助坐起，一般使用活動靠背床進行訓(xùn)練。床頭角度可從30度開始，每天增加5~10度，到80度為止，每天搖起坐時間從5分鐘增加到30分鐘，直至60分鐘，訓(xùn)練10
7、天以后，增加每天坐起次數(shù)，及坐起時間，經(jīng)靠背坐有一定耐力后改為不用靠背架獨立坐起。病人也可借助于扶欄桿或拉繩子或自己健手支撐獨立坐起的方法。又可由床上過渡到床邊和椅子上和輪椅上獨立坐起，又可增加病人的活動場所到戶外活動3上肢訓(xùn)練：主要以恢復(fù)病人的日常動作靠背坐起后，病人健手做日常動作—解衣扣、用筷、寫字、用餐、洗臉、刷牙、梳頭、穿脫衣服也盡量讓病人自己完成。4步行訓(xùn)練護理人員訓(xùn)練病人站立行走時要立于患者患側(cè)，借助護理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走。亦可用繃帶系于患者足踝部用健手將患者前拉。同時要糾正由足下垂、膝關(guān)節(jié)強直的不良步態(tài)（畫圈步態(tài)）
8、5語言訓(xùn)練無論是醫(yī)護人員還是患者家屬，都應(yīng)該積極而耐心地有計劃地幫助患者恢復(fù)說話能力。對不會說話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，也可以
