麻醉前病情評估麻醉風(fēng)險評估

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1、麻醉前病情評估【麻醉前評估的內(nèi)容】1.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。必要時就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險與手術(shù)醫(yī)師、病人取得共識。2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復(fù)?！韭樽砬霸u估的時間】平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前?！韭樽砬暗脑u估的重點】循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝

2、腎功能?！韭樽砬霸u估的結(jié)果】1.根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時機(何時手術(shù)、禁食起始時間)；2.在無必要進行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；3.填寫術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案(如有無特殊麻醉監(jiān)測設(shè)備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護需要，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進行機械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等；4.進行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風(fēng)險知情同意。評估麻醉風(fēng)險根據(jù)

3、麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)將病人分為六級：ASAⅠ級：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，—能耐受麻醉和手術(shù)；ASAⅡ級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日?；顒硬皇芟拗疲苣褪芤话懵樽砗褪中g(shù)；ASAⅢ級：指病人重要器官功能病變嚴(yán)重，功能受損在代償范圍內(nèi)，日常活動受限，但尚能完成，―對施行麻醉和手術(shù)仍有顧慮；ASAⅣ級：指病人的重要器官功能病變嚴(yán)重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險；

4、ASAⅤ級：指病人病情已達瀕死階段，不論手術(shù)與否難以存活24小時—手術(shù)麻醉冒更大風(fēng)險；ASAⅥ級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻。如系急診手術(shù)，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風(fēng)險大于平診手術(shù)。心血管系統(tǒng)1.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學(xué)會(NYHA)四級分類法(表1-3)。I、II級病人進行一般麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有保障。表1-3　NYHA心功能分級法分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ體力活動不受限，無癥狀，日?；顒硬灰鹌７Α⑿募潞秃粑щyⅡ

5、日常活動輕度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適Ⅲ體力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適Ⅳ休息時也出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動增加不適感有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)、左室舒張末期壓(leftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)、心指數(shù)(cardiacindex，CI)等一些客觀的指標(biāo)。心功能分級與心功能檢查之間存在對應(yīng)關(guān)系如表1-4所述。表1-4　心功能分級與心功能檢

6、查之間關(guān)系心功能分級ⅠⅡⅢⅣEF＞0.550.5～0.40.30.2靜息時LVEDP(mmHg)正常(≤12)≤12＞12＞12運動時LVEDP(mmHg)正常(≤12)正?；颍?2＞12＞12CI[L/(min.m2)]＞2.5約2.5約2.0約1.5注：二尖瓣正常時，PCWP=LVEDP2.對心臟氧供需平衡的評估：應(yīng)注意運動量、運動極限與心絞痛發(fā)作之間的關(guān)系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，24小時動態(tài)心電圖、心臟平板運動試驗可提供有價值的信息。體格檢查中應(yīng)注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的表現(xiàn)。先天性

7、心臟病的麻醉風(fēng)險主要與心功能及是否合并肺動脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術(shù)。如果同時伴有肺動脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應(yīng)暫緩手術(shù)。已施行手術(shù)矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補術(shù)后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產(chǎn)生完全性傳導(dǎo)阻滯，法四病人術(shù)后大多數(shù)殘留右室功能障礙，左束支傳導(dǎo)阻滯，右室流出道梗阻或肺動脈分支狹窄，可能誘發(fā)右心功能不全和心律失常，少數(shù)病人有殘

8、留的室缺或左室功能障礙，因此，術(shù)前有必要行超聲心動圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時請心內(nèi)科會診。高血壓病人的危險性取決于是否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態(tài)。只要不并存冠狀動脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備和恰當(dāng)麻醉處理，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續(xù)大于90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到