麻醉前病情評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

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1、專業(yè)技術(shù)資料分享麻醉前病情評(píng)估【麻醉前評(píng)估的內(nèi)容】1.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。必要時(shí)就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)醫(yī)師、病人取得共識(shí)。2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項(xiàng)，以減輕患者的焦慮和促進(jìn)恢復(fù)?！韭樽砬霸u(píng)估的時(shí)間】平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前?！韭樽砬暗脑u(píng)估的重點(diǎn)】循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否

2、)，凝血功能和肝腎功能。【麻醉前評(píng)估的結(jié)果】1.根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時(shí)機(jī)(何時(shí)手術(shù)、禁食起始時(shí)間)；2.在無必要進(jìn)行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；3.填寫術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案(如有無特殊麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護(hù)需要，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進(jìn)行機(jī)械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等；4.進(jìn)行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情同意。

3、WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享麻醉前病情評(píng)估【麻醉前評(píng)估的內(nèi)容】1.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。必要時(shí)就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)醫(yī)師、病人取得共識(shí)。2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項(xiàng)，以減輕患者的焦慮和促進(jìn)恢復(fù)。【麻醉前評(píng)估的時(shí)間】平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前?！韭樽砬暗脑u(píng)估的重點(diǎn)】循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸

4、功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能。【麻醉前評(píng)估的結(jié)果】1.根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時(shí)機(jī)(何時(shí)手術(shù)、禁食起始時(shí)間)；2.在無必要進(jìn)行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；3.填寫術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案(如有無特殊麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護(hù)需要，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進(jìn)行機(jī)械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等；4.進(jìn)行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以

5、示對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情同意。WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)將病人分為六級(jí)：ASAⅠ級(jí)：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，—能耐受麻醉和手術(shù)；ASAⅡ級(jí)：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日?；顒?dòng)不受限制，—能耐受一般麻醉和手術(shù)；ASAⅢ級(jí)：指病人重要器官功能病變嚴(yán)重，功能受損在代償范圍內(nèi)，日?；顒?dòng)受限，但尚能完成，―對(duì)施行麻醉和手術(shù)仍有顧慮；ASAⅣ級(jí)：指病

6、人的重要器官功能病變嚴(yán)重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)；ASAⅤ級(jí)：指病人病情已達(dá)瀕死階段，不論手術(shù)與否難以存活24小時(shí)—手術(shù)麻醉冒更大風(fēng)險(xiǎn)；ASAⅥ級(jí)：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻(xiàn)。如系急診手術(shù)，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風(fēng)險(xiǎn)大于平診手術(shù)。心血管系統(tǒng)1.心功能分級(jí)：對(duì)心功能評(píng)定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)四級(jí)分類法(表1-3)。I、II級(jí)病人進(jìn)行一般麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有保障。表1-3　NYHA心功能

7、分級(jí)法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享Ⅰ體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ日?；顒?dòng)輕度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適Ⅲ體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適Ⅳ休息時(shí)也出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動(dòng)增加不適感有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)、左室舒張末期壓(leftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)、心指數(shù)(cardiacind

8、ex，CI)等一些客觀的指標(biāo)。心功能分級(jí)與心功能檢查之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系如表1-4所述。表1-4　心功能分級(jí)與心功能檢查之間關(guān)系心功能分級(jí)ⅠⅡⅢⅣEF＞0.550.5～0.40.30.2靜息時(shí)LVEDP(mmHg)正常(≤12)≤12＞12＞12運(yùn)動(dòng)時(shí)LVEDP(mmHg)正常(≤12)正常或＞12＞12＞12CI[L/(min.m2)]＞2.5約2.5約2.0WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享約1