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《平片式無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛原因研究及治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、平片式無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛原因研究及治療【摘要】目的分析平片式無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛的原因及預(yù)防和治療。方法對我院自2002年7月至2009年12月226例實施平片式無張力疝修補術(shù)患者的臨床資料進行回顧性地分析。結(jié)果隨訪8個月至3年，平均22個月，226例無一例近期復(fù)發(fā)，出現(xiàn)傷口處慢性疼痛或異物感6例、患側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)劇烈牽拉性疼痛5例。結(jié)論平片式無張力疝修補術(shù)(以下簡稱“無張力疝修補術(shù)”)有損傷小、復(fù)發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)快的特點，但仍有一定的術(shù)后并發(fā)癥，特別是術(shù)后慢性疼痛，給患者以后生活造成較大的影響。正確的手術(shù)操作可減少術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生，恰當
2、的治療可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。?【關(guān)鍵詞】平片式無張力疝修補術(shù)；慢性疼痛；治療無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛是指疝修補術(shù)后持續(xù)存在時間超過3個月，范圍超過手術(shù)累及區(qū)域的疼痛，是該手術(shù)后較常見的并發(fā)癥。近年來，?著無張力疝修補術(shù)的普及，術(shù)后慢性疼痛有逐漸增多的趨勢。?1資料與方法?1.1一般資料5本組226例共247側(cè)腹股溝疝，21例為雙側(cè)，205例為單側(cè)，191側(cè)為腹股溝斜疝，19例為腹股溝直疝，7例為股疝，9側(cè)為腹股溝復(fù)合疝。16例為復(fù)發(fā)疝（13例1次手術(shù)后復(fù)發(fā)，3例2次手術(shù)后復(fù)發(fā)）。其中男206例，女20例，年齡34~80歲，平均61歲。?1.2手術(shù)方
3、法226例中176例在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)，6例為全麻，局麻44例。取腹股溝斜切口，長約5~6cm，解剖腹股溝管，游離精索及疝囊，高位結(jié)扎疝囊。對疝環(huán)口和缺損的腹?筋膜作適當?shù)男扪a，將人工補片修剪后平整覆蓋于精索后方，按照Lichtenstein［1］法修補腹股溝管后壁。縫合腹外斜肌肌腱、皮下組織和皮膚。?2結(jié)果?隨訪8個月至3年，平均22個月，226例無一例近期復(fù)發(fā)，出現(xiàn)傷口處慢性疼痛或異物感6例、患側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)劇烈牽拉性疼痛5例，切口慢性疼痛并發(fā)癥占全部手術(shù)患者約4、87%。經(jīng)過物理治療、局部封閉治療、藥物治療及局部小針刀松解治療，疼痛緩解或消
4、失，僅一例需手術(shù)取出補片。?3討論?3.1無張力疝修補術(shù)切口慢性疼痛的原因5近20年來，無張力疝修補術(shù)因其復(fù)發(fā)率低、康復(fù)時間短、并發(fā)癥少已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要術(shù)式，但術(shù)后引起的慢性疼痛長期以來一直是該手術(shù)最不引起重視而又最常見的并發(fā)癥。椐文獻［2、3］報道其發(fā)生率高達6％~12％，發(fā)病原因主要有以下因素：?3.1.1手術(shù)當中對神經(jīng)的牽拉、分離、顯露、鉗夾和不恰當?shù)目p合是術(shù)后慢性疼痛的原因之一［4］。?3.1.2人工內(nèi)環(huán)口太小，卡壓精索，日后會影響睪丸的血液循環(huán)，產(chǎn)生局部疼痛不適還有異物感。?3.1.3體格瘦弱者或骨盆扁平的患者：補片觸及生殖股神經(jīng)
5、或股神經(jīng)，引起患側(cè)大腿的疼痛或牽拉痛，本組4例患肢牽拉痛者均為老年體格瘦弱者。?3.1.4不恰當?shù)目p合：恥骨結(jié)節(jié)處縫合過深，補片內(nèi)側(cè)縫在神經(jīng)、肌肉上是可能引起術(shù)后活動疼痛的原因。?3.1.5補片固定后不平整，補片皺縮，術(shù)后纖維瘢痕局部增生形成痛性硬結(jié)［5］。聚丙烯材質(zhì)補片是當今外科領(lǐng)域使用最廣泛的植入體之一，但它的表面粗糙，與周圍組織形成粘連，植入體內(nèi)后隨即啟動宿主組織的（亞）急性炎癥反應(yīng)并伴有持續(xù)的纖維化過程和發(fā)生機械性固定，由于炎癥反應(yīng)重，可導(dǎo)致植入體內(nèi)后，補片長度皺縮20%或僅有最初大小的40%，有時可出現(xiàn)折疊和銳利的邊緣［4］，產(chǎn)生異物感和神
6、經(jīng)血管的壓迫，造成慢性疼痛。?3.2平片式無張力疝修補術(shù)術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防?3.2.1術(shù)中規(guī)范操作，避開神經(jīng)縱行切開提睪肌分離精索和疝囊，既不會損傷神經(jīng)又不會引起出血。?3.2.25人工內(nèi)環(huán)口不能太大，也不能太小。太大可引起術(shù)后復(fù)發(fā)，太小因精索卡壓，?3.2.3平片不能太小，游離腹股溝盒大小適合，使補片放置平整，中間稍隆。?3.2.4補片恥骨結(jié)節(jié)處縫合時勿過深，要縫在筋膜上而不是縫合在骨膜上，更不是縫在骨頭上，骨膜神經(jīng)豐富，縫合過深勢必造成術(shù)后慢性疼痛。?3.2.5目前已經(jīng)有輕量型補片問世，它的網(wǎng)孔更大，重量更輕，更加柔軟，組織相容性好，可避免植入物
7、周圍慢性纖維化而引起疼痛［6］。?3.3平片式無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛的治療?3.3.1局部物理治療加用非甾體類抗炎藥。局部物理治療有針刺、微波、超短波等，對部分患者因長期疼痛影響工作和休息的可加用三環(huán)類抗抑郁藥。?3.3.2局部封閉加用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。對有明顯的神經(jīng)感覺分布區(qū)域疼痛的患者采用神經(jīng)阻滯治療，用利多卡因加曲安萘德作局部阻滯注射，注射的部位主要在髂腹下、髂腹股溝和生殖股神經(jīng)的周圍，可重復(fù)多次注射。加用甲古胺片營養(yǎng)神經(jīng)治療，大部分患者經(jīng)過治療可明顯緩解。?3.3.3小針刀局部松解。對局部物理治療、封閉治療、藥物治療無效的患者可采用局部小針刀松
8、解術(shù)，本組3例患者經(jīng)過有經(jīng)驗的理療科醫(yī)生行小針刀局部松解后，疼痛癥狀減輕至消失。?
53.3.4手術(shù)取出補片
