腰骶部相關(guān)問(wèn)題分析

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1、腰骶部相關(guān)問(wèn)題分析1）腰骶部解剖特點(diǎn)臨床上常見的腰背痛，其原因很復(fù)雜，牽涉面亦很廣泛，固然有些腰背痛系由腰背部和腰背部以外其它系統(tǒng)引起，然而由腰骶部本身引起者仍占絕大多數(shù)。從解剖觀點(diǎn)看，腰骶部表現(xiàn)有下列特點(diǎn)：①腰骶部的位置腰骶部正常位于活動(dòng)較大的腰椎與甚少活動(dòng)的骨盆交接處，同時(shí)又位于腰椎生理前凸與骶椎生理后凸的交接處，杠桿作用特別大，容易受到損傷。②腰骶部的關(guān)節(jié)腰骶部關(guān)節(jié)特別多，達(dá)20余個(gè)，此部關(guān)節(jié)又經(jīng)常處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，不論行走、站立或坐位時(shí)均在負(fù)重，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素如關(guān)節(jié)囊、韌帶稍有損傷或關(guān)節(jié)面稍有不對(duì)稱，或不適合情況時(shí)，即可發(fā)生疼痛。骶髂關(guān)節(jié)是脊柱與下肢間的重要緩沖部分

2、，抬重物時(shí)，背伸肌與腘繩肌同時(shí)緊張，該關(guān)節(jié)易受到勞損。③腰骶部軟組織腰骶部的軟組織結(jié)構(gòu)亦較復(fù)雜，肌肉過(guò)度收縮時(shí)，常使骶棘肌或臀大肌的起始部發(fā)生撕裂，該部可以出血、腫脹、肌肉痙攣。當(dāng)暴力作用于腰骶部，肌肉未作預(yù)防或不能制止，以致超過(guò)正?；顒?dòng)范圍時(shí)，韌帶可發(fā)生扭傷，并發(fā)肌肉痙攣。韌帶受傷后的出血及機(jī)化可使其失去正常張力及韌性，造成關(guān)節(jié)松馳。軟組織損傷后，充血及血腫可壓迫神經(jīng)。急性損傷后如未及時(shí)處理，可發(fā)生粘連，牽扯周圍肌肉，而減少運(yùn)動(dòng)范圍，更易再次遭受損傷；粘連又可引起肌肉反射性痙攣，造成不正常體位，從而使韌帶處于慢性緊張狀態(tài)。肌肉痙攣時(shí)，因發(fā)生肌肉缺血，牽扯痛面積可以進(jìn)一步擴(kuò)

3、大。④腰神經(jīng)根腰骶部的腰神經(jīng)根徑路甚長(zhǎng)，下部腰椎的椎間孔相對(duì)較小，但神經(jīng)根卻相對(duì)較大。途中任何周圍組織變化均可壓迫或8刺激神經(jīng)，常見者如椎間盤突出、黃韌帶肥厚，其他如梨狀肌肥厚或一個(gè)椎間孔通過(guò)兩個(gè)神經(jīng)根時(shí)均可引起。⑤先天性畸形腰骶部的先天性畸形特別多，常使腰部力量不平衡，引起損傷性關(guān)節(jié)炎或使韌帶肌肉附著部分減弱，至長(zhǎng)大成人從事較多體力勞動(dòng)時(shí)，即可出現(xiàn)癥狀。2）脊柱骨析胸腰段脊柱活動(dòng)度最大，骨折損傷也較為常見，發(fā)生于胸12～腰2之骨折約占65～75%。下部腰椎亦能發(fā)生擠壓性骨折，如一人背向?qū)⒁顾@墻而立，大腿后部肌肉緊張使骨分固定，上方塌陷之壓力可致腰椎后方組織斷裂，因之腰

4、椎更加前屈而發(fā)生擠壓性骨折，但此種骨折少見。脊柱骨折后，由骨折血腫刺激椎旁交感神經(jīng)，常發(fā)生腹脹等急性外科復(fù)部癥狀，不要誤認(rèn)為合并腹部?jī)?nèi)臟損傷。胸腰椎骨折如系穩(wěn)定性，椎體楔形一般較輕，損傷后如長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，被損傷的軟組織將增加纖維化及粘連的機(jī)會(huì)，同時(shí)由于肌肉廢用性萎縮，腰背部的功能將大為減弱，日后將引起腰背痛。后者又可影響腰背部肌肉，發(fā)生防御性肌肉痙攣，使脊柱功能更為減退，而脊柱功能減退又可影響腰背肌肉，發(fā)生增加廢用性肌肉萎縮程度，腰背痛癥狀更趨嚴(yán)重。其中存在著互為因果的關(guān)系，故經(jīng)常作腰背肌鍛煉，于損傷椎體的后關(guān)節(jié)、腰脊肌予以適當(dāng)?shù)陌茨袄懑?，在治療脊椎骨折的過(guò)程上甚為重要。

5、臨床針刀醫(yī)師應(yīng)該了解這些病理過(guò)程。另外所有的脊柱骨折均將發(fā)展為損傷性脊柱炎，損傷椎體及其上下相鄰的小關(guān)節(jié)周圍包括后縱韌帶、黃韌帶均將出現(xiàn)嚴(yán)重的骨化而引起腰背痛。該病經(jīng)針刀松解椎后小關(guān)節(jié)及其它相關(guān)部位，再配合理療按摩可獲得特別滿意的療效。3）損傷性脊柱炎8損傷性脊柱炎可分為兩種，一種為Kummull氏病，主要致病原因系當(dāng)身體呈過(guò)度屈曲時(shí)，由高處墜地所受之外力由足經(jīng)臀部上傳至腰部；亦可因身體彎曲，肩部受重力下傳至腰部。受傷后，椎骨血循環(huán)發(fā)生障礙，繼而椎體本身軟化萎縮，形成脊柱后凸畸形。X線檢查常見腰1、2椎體呈密度增加的楔狀畸形，邊緣整齊，椎間隙保持清晰。第二種系因陳舊性骨折受

6、傷后未予適當(dāng)復(fù)位即開始運(yùn)動(dòng)所致。此兩種損傷均可產(chǎn)生楔狀畸形，椎體后的關(guān)節(jié)突位置失常，此后因不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，日久則產(chǎn)生損傷性脊柱炎。4）脊柱結(jié)核脊柱腫瘤脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，幾占全身關(guān)節(jié)結(jié)核之一半，各段脊柱負(fù)荷及勞損程度不同，發(fā)病率也不相同，L1～5最多，占47.7%；T6～12次之，占38.9%；T1～6占6%；C1～7占4%；S最少，占3.4%。如由上向下來(lái)看，由C1開始逐漸增高，至C5下降，以后又開始逐漸上升，一直到L4，達(dá)最高峰，再逐漸下降。這個(gè)現(xiàn)象說(shuō)明，負(fù)重和慢性勞損是發(fā)生脊柱結(jié)核的重要原因。肌肉附著對(duì)結(jié)核病灶的形成也有很大影響，椎體無(wú)肌肉附著，是結(jié)核病灶形成主要部位，

7、椎弓及各突起肌肉附著，很少發(fā)生結(jié)核。脊柱腫瘤脊柱痛及腰背痛是脊柱腫瘤的臨床首發(fā)癥狀，部分患者可長(zhǎng)期無(wú)痛，而后癥狀可呈進(jìn)行加重，也可間歇性發(fā)展，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月及數(shù)年。腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)者，可造成放射性疼痛、下肢無(wú)力和肌萎縮。脊柱結(jié)核時(shí)，病變部位感覺(jué)疼痛，常向周圍放射，隨病變位置的不同，表現(xiàn)為胸部或腹部束帶樣痛，有的向四肢放射，沿坐骨神經(jīng)擴(kuò)布，由于伴發(fā)反射性肌肉痙攣，妨礙脊柱運(yùn)動(dòng)，患者坐位或站立時(shí)常保持脊柱于伸展位。在臨床針刀治療中，若發(fā)現(xiàn)治療無(wú)效或進(jìn)行性加重應(yīng)立即攝腰椎及肺X線片檢查，如出現(xiàn)陽(yáng)性體征要及時(shí)停止治療并對(duì)患者