腰骶部相關(guān)問題分析

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1、腰骶部相關(guān)問題分析1）腰骶部解剖特點臨床上常見的腰背痛，其原因很復(fù)雜，牽涉面亦很廣泛，固然有些腰背痛系由腰背部和腰背部以外其它系統(tǒng)引起，然而由腰骶部本身引起者仍占絕大多數(shù)。從解剖觀點看，腰骶部表現(xiàn)有下列特點：①腰骶部的位置腰骶部正常位于活動較大的腰椎與甚少活動的骨盆交接處，同時又位于腰椎生理前凸與骶椎生理后凸的交接處，杠桿作用特別大，容易受到損傷。②腰骶部的關(guān)節(jié)腰骶部關(guān)節(jié)特別多，達20余個，此部關(guān)節(jié)又經(jīng)常處于運動狀態(tài)，不論行走、站立或坐位時均在負重，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素如關(guān)節(jié)囊、韌帶稍有損傷或關(guān)節(jié)面稍有不對稱，或不適合情況時，即可發(fā)生疼痛。骶髂關(guān)節(jié)是脊柱與下肢間的重要緩沖部

2、分，抬重物時，背伸肌與腘繩肌同時緊張，該關(guān)節(jié)易受到勞損。③腰骶部軟組織腰骶部的軟組織結(jié)構(gòu)亦較復(fù)雜，肌肉過度收縮時，常使骶棘肌或臀大肌的起始部發(fā)生撕裂，該部可以出血、腫脹、肌肉痙攣。當(dāng)暴力作用于腰骶部，肌肉未作預(yù)防或不能制止，以致超過正?；顒臃秶鷷r，韌帶可發(fā)生扭傷，并發(fā)肌肉痙攣。韌帶受傷后的出血及機化可使其失去正常張力及韌性，造成關(guān)節(jié)松馳。軟組織損傷后，充血及血腫可壓迫神經(jīng)。急性損傷后如未及時處理，可發(fā)生粘連，牽扯周圍肌肉，而減少運動范圍，更易再次遭受損傷；粘連又可引起肌肉反射性痙攣，造成不正常體位，從而使韌帶處于慢性緊張狀態(tài)。肌肉痙攣時，因發(fā)生肌肉缺血，牽扯痛面積可以進一

3、步擴大。④腰神經(jīng)根腰骶部的腰神經(jīng)根徑路甚長，下部腰椎的椎間孔相對較小，但神經(jīng)根卻相對較大。途中任何周圍組織變化均可壓迫或8刺激神經(jīng)，常見者如椎間盤突出、黃韌帶肥厚，其他如梨狀肌肥厚或一個椎間孔通過兩個神經(jīng)根時均可引起。⑤先天性畸形腰骶部的先天性畸形特別多，常使腰部力量不平衡，引起損傷性關(guān)節(jié)炎或使韌帶肌肉附著部分減弱，至長大成人從事較多體力勞動時，即可出現(xiàn)癥狀。2）脊柱骨析胸腰段脊柱活動度最大，骨折損傷也較為常見，發(fā)生于胸12～腰2之骨折約占65～75%。下部腰椎亦能發(fā)生擠壓性骨折，如一人背向?qū)⒁顾@墻而立，大腿后部肌肉緊張使骨分固定，上方塌陷之壓力可致腰椎后方組織斷裂，

4、因之腰椎更加前屈而發(fā)生擠壓性骨折，但此種骨折少見。脊柱骨折后，由骨折血腫刺激椎旁交感神經(jīng)，常發(fā)生腹脹等急性外科復(fù)部癥狀，不要誤認為合并腹部內(nèi)臟損傷。胸腰椎骨折如系穩(wěn)定性，椎體楔形一般較輕，損傷后如長期臥床不動，被損傷的軟組織將增加纖維化及粘連的機會，同時由于肌肉廢用性萎縮，腰背部的功能將大為減弱，日后將引起腰背痛。后者又可影響腰背部肌肉，發(fā)生防御性肌肉痙攣，使脊柱功能更為減退，而脊柱功能減退又可影響腰背肌肉，發(fā)生增加廢用性肌肉萎縮程度，腰背痛癥狀更趨嚴重。其中存在著互為因果的關(guān)系，故經(jīng)常作腰背肌鍛煉，于損傷椎體的后關(guān)節(jié)、腰脊肌予以適當(dāng)?shù)陌茨袄懑煟谥委熂棺倒钦鄣倪^程上甚

5、為重要。臨床針刀醫(yī)師應(yīng)該了解這些病理過程。另外所有的脊柱骨折均將發(fā)展為損傷性脊柱炎，損傷椎體及其上下相鄰的小關(guān)節(jié)周圍包括后縱韌帶、黃韌帶均將出現(xiàn)嚴重的骨化而引起腰背痛。該病經(jīng)針刀松解椎后小關(guān)節(jié)及其它相關(guān)部位，再配合理療按摩可獲得特別滿意的療效。3）損傷性脊柱炎8損傷性脊柱炎可分為兩種，一種為Kummull氏病，主要致病原因系當(dāng)身體呈過度屈曲時，由高處墜地所受之外力由足經(jīng)臀部上傳至腰部；亦可因身體彎曲，肩部受重力下傳至腰部。受傷后，椎骨血循環(huán)發(fā)生障礙，繼而椎體本身軟化萎縮，形成脊柱后凸畸形。X線檢查常見腰1、2椎體呈密度增加的楔狀畸形，邊緣整齊，椎間隙保持清晰。第二種系因陳

6、舊性骨折受傷后未予適當(dāng)復(fù)位即開始運動所致。此兩種損傷均可產(chǎn)生楔狀畸形，椎體后的關(guān)節(jié)突位置失常，此后因不協(xié)調(diào)的運動，日久則產(chǎn)生損傷性脊柱炎。4）脊柱結(jié)核脊柱腫瘤脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，幾占全身關(guān)節(jié)結(jié)核之一半，各段脊柱負荷及勞損程度不同，發(fā)病率也不相同，L1～5最多，占47.7%；T6～12次之，占38.9%；T1～6占6%；C1～7占4%；S最少，占3.4%。如由上向下來看，由C1開始逐漸增高，至C5下降，以后又開始逐漸上升，一直到L4，達最高峰，再逐漸下降。這個現(xiàn)象說明，負重和慢性勞損是發(fā)生脊柱結(jié)核的重要原因。肌肉附著對結(jié)核病灶的形成也有很大影響，椎體無肌肉附著，是結(jié)核病灶形

7、成主要部位，椎弓及各突起肌肉附著，很少發(fā)生結(jié)核。脊柱腫瘤脊柱痛及腰背痛是脊柱腫瘤的臨床首發(fā)癥狀，部分患者可長期無痛，而后癥狀可呈進行加重，也可間歇性發(fā)展，可長達數(shù)月及數(shù)年。腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)者，可造成放射性疼痛、下肢無力和肌萎縮。脊柱結(jié)核時，病變部位感覺疼痛，常向周圍放射，隨病變位置的不同，表現(xiàn)為胸部或腹部束帶樣痛，有的向四肢放射，沿坐骨神經(jīng)擴布，由于伴發(fā)反射性肌肉痙攣，妨礙脊柱運動，患者坐位或站立時常保持脊柱于伸展位。在臨床針刀治療中，若發(fā)現(xiàn)治療無效或進行性加重應(yīng)立即攝腰椎及肺X線片檢查，如出現(xiàn)陽性體征要及時停止治療并對患者