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1、瑞芬太尼+丙泊酚多學科手術麻醉效果評價(河北省青龍滿族自治縣人民醫(yī)院,河北青龍066500)[摘要]目的:觀察探索瑞芬太尼+丙泊酚在多學科手術麻醉中的應用效果。為短小手術提供最佳麻醉方法、麻醉藥物和劑量。方法:將瑞芬太尼+丙泊酚靜脈復合麻醉用于人工流產(chǎn)術、開胸引流術、開顱減壓術、扁桃體切除術、骨科小手術等,觀察術中血流動力學變化、麻醉誘導、手術、蘇醒時間和定向力恢復、鎮(zhèn)痛效果及術后不良反應發(fā)生情況。結果:瑞芬太尼+丙泊酚在多學科應用血流動力學、作用時間、鎮(zhèn)痛效果、副作用發(fā)生率各組間無顯著性差異,P>0.05。瑞芬太尼+丙泊酚三種劑量副作用對
2、照A、B組與C組比較,P0.05,具有可比性。1.2方法將瑞芬太尼+丙泊酚靜脈復合麻醉用于人工流產(chǎn)術(A)、開胸引流術(B)、開顱減壓術(C)、扁桃體切除術(D)、骨科小手術(E)等,觀察術中血流動力學變化、麻醉誘導、手術、蘇醒時間和定向力恢復(ROO)時間,以及術后不良反應發(fā)生情況。常見的副反應及其認定:①呼吸抑制(respiratorydepression,RD);②心率變化(changesinheartrate,CHR),±10次/min;③血壓變化(changesinblood5pressure,CBP),±0.75kPa;④蘇醒期
3、躁動(awakeperiodofrestlessness,APR);⑤興奮多語(excitingmulti-lingual,EML);⑥肌肉僵直(musclestiffness,MS);⑦惡心、上腹不適(nausea,epigastricdiscomfort,NED);⑧頭痛、發(fā)熱(headache,fever,HF)等。記錄方法:以每組每例發(fā)生副反應的個數(shù),計算每組各項副反應的平均數(shù),以算術平均數(shù)±標準差表示(x±s)。作用時間觀察[1]:①誘導時間:指注藥至手術開始的時間。②手術時間:放置窺陰器到取出窺陰器的時間。③蘇醒時間:指睫毛反射
4、消失至呼之能應的時間。④ROO時間:指蘇醒至安全離院的時間,即恢復到對周圍環(huán)境(時間、地點、人物)及自身狀態(tài)(姓名、年齡、職業(yè)等)能夠清醒地察覺和識別。鎮(zhèn)痛程度判定:鎮(zhèn)痛效果,①優(yōu):BP、HR穩(wěn)定,且無肢體活動;②良:BP增加,HR變化,輕度肢體活動,以不影響手術為限;③差:BP增加,HR變化,且肢體活動厲害,只有加深麻醉才能手術。觀察麻醉用藥,探索最佳用藥量。將286例受術者隨機分為A(n=95)、B(n=95)、C(n=96)三組。瑞芬太尼A組為最小劑量組,0.2~0.8μg/kg;B組為中劑量組,0.9~1.4μg/kg;C組為最大劑
5、量組,1.4~2.0μg/kg。丙泊酚A組為最小劑量組,1.5~1.8mg/kg;B組為中劑量組1.9~2.25mg/kg;C組為最大劑量組,2.3~2.5mg/kg。麻醉:所有受術者術前禁食、禁飲6h,無麻醉藥禁忌及藥物過敏史。入手術室后取膀胱截石位,氧流量5L/min進行鼻導管吸氧。靜脈滴注生理鹽水,應用PC-9000多參數(shù)監(jiān)測儀全程監(jiān)測T、R、HR、BP、ECG、SpO2。先靜脈注射瑞芬太尼0.2~2μg/kg(稀釋為10μg/ml),1min內(nèi)注完,隨后靜注丙泊酚1.5~2.5mg/kg。待受術者睫毛反射消失后開始消毒、鋪巾,進行手
6、術。1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS12.5軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)積分用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結果瑞芬太尼+丙泊酚在多學科應用血流動力學、藥物作用時間、鎮(zhèn)痛效果、副作用發(fā)生率各組間差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,見表1、2和3。瑞芬太尼+丙泊酚三種劑量副反應對照A、B組與C組比較,P<0.05;A、C組與B組比較,P<0.05;鎮(zhèn)痛效果B、C組與A組比較P<0.05。瑞芬太尼、丙泊酚麻醉時三種劑量副反應及鎮(zhèn)痛效果對照,鎮(zhèn)痛效果好,副作用小的一組為B組。因此,安全保障的最佳用藥量分別為0.9
7、～1.4μg/kg、1.9～2.2mg/kg,詳見表4。3討論5靜脈麻醉藥已廣泛應用于人工流產(chǎn)術等多學科手術麻醉,但各種藥物配伍方法很多,組合不同,各有優(yōu)缺點。瑞芬太尼在體內(nèi)的代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解,其清除率不受體質、性別和年齡的影響,也不依賴于肝、腎功能[2]。瑞芬太尼是一種新型的超短效的μ-受體激動藥,具有獨特的藥代學特性,主要經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝,其起效迅速,作用時間短,消除快,時效半衰期短,鎮(zhèn)痛作用強[3]。瑞芬太尼的這一特性使得該藥具有既可滿足術中鎮(zhèn)痛需要,又不引起術后呼吸抑制的優(yōu)點,而優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類
8、藥物[4]。丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥,適用于誘導和全身麻醉。具有起效迅速、維持時間短、體內(nèi)無積蓄、代謝快、毒性小、復蘇迅速等特點。觀察有效率同有關報道達100%[5-6]
