肝移植患者圍手術(shù)期護(hù)理

《肝移植患者圍手術(shù)期護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、肝移植患者圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的:探討肝移植患者心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理的護(hù)理體會。方法:分析我院于2007年1月至2009年12月開展的18例肝移植手術(shù)資料。結(jié)果:肝移植患者手術(shù)并發(fā)癥減少,患者生存率得到提高。結(jié)論:圍手術(shù)期護(hù)理是預(yù)防和減少肝移植手術(shù)并發(fā)癥,提高患者生存率的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】護(hù)理;肝移植;并發(fā)癥【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-224-1肝移植手術(shù)是當(dāng)今國際上認(rèn)可的治療終末期肝病的唯一有效方法[1]。中國作為肝臟疾病高發(fā)的國家之一,已有越來越多的患者接受肝移植手術(shù)。肝臟

2、移植手術(shù)具有高,精,尖,復(fù)雜,病情波動大等特點,部分患者在術(shù)前已出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此肝移植患者術(shù)后早期并發(fā)癥較多,并且圍術(shù)期發(fā)生感染的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他外科手術(shù)[2]。因此,嚴(yán)密的圍手術(shù)期護(hù)理是預(yù)防和減少肝移植手術(shù)并發(fā)癥,提高患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者現(xiàn)回顧性分析近年來我院肝移植手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會,現(xiàn)總結(jié)如下:1一般資料52007年1月―2009年12月我院共開展肝移植手術(shù)18例,男12例,女6例,年齡35―63歲,平均年齡47歲。其中原發(fā)性肝癌5例,重癥肝炎2例,乙肝后肝硬化8例,其它3例。18例患者中,1例患者曾行肝部分

3、切除手術(shù),5例患者術(shù)前合并上消化道出血、肝性腦病、腎功能衰竭。2護(hù)理方法2.1心理護(hù)理肝移植患者具有病程長,病情重,移植費用較高的特點。因此,大多數(shù)肝移到良好的心理狀態(tài),是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基本條件。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人,通過多種途徑了解病人所想,與病人建立起朋友關(guān)系,得到病人的信任。陳紅玉指出,病人與醫(yī)護(hù)人員建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系,可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。之后有針對性的對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓病人知曉成功的肝移植案例,幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。2.2術(shù)前護(hù)理①術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項實驗室檢查,完成組織配型,配血。②為達(dá)到預(yù)防和減少感染的目的,應(yīng)盡量

4、讓體內(nèi)和體外的環(huán)境處于高度凈化狀態(tài)。我科采取必要的措施進(jìn)行全環(huán)境保護(hù),主要包括人體環(huán)境凈化和空間環(huán)境凈化兩個方面[4]。③護(hù)士應(yīng)做好家屬和患者的術(shù)前指導(dǎo)工作和術(shù)前健康教育?；颊叻矫?向其介紹肝移植術(shù)的相關(guān)知識,術(shù)后抗排斥藥物的使用,術(shù)后疼痛的處理,咳痰和深呼吸的訓(xùn)練;家屬方面,向其告知術(shù)后保護(hù)性隔離措施的重要性和必要性,以使家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。52.3術(shù)后護(hù)理①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,血流動力學(xué),凝血功能,及時記錄病情變化:患者術(shù)畢返回ICU病房,取去枕平臥位,抬高頭部30度～40度,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),并配備專人監(jiān)護(hù)。詳細(xì)觀察并記錄患者生命體征,麻

5、醉清醒時間,精神狀態(tài),每小時出入量,血氧飽和度,及中心靜脈壓、肺動脈壓。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無滲血,引流管的顏色,性質(zhì)有無異常,全身皮膚有無出血點和瘀斑,遵醫(yī)囑及時復(fù)查凝血酶原時問。②呼吸系統(tǒng)護(hù)理:應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸期間注意觀察呼吸機(jī)的各項觀測指標(biāo)及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。由于手術(shù)影響,及術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用,術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺部感染、反應(yīng)性胸腔積液[5]。為預(yù)防感染,應(yīng)及時清除患者氣道內(nèi)的分泌物保持呼吸道通暢,同時在管內(nèi)滴入抗生素,每天3次口腔護(hù)理,護(hù)士要保證無菌操作。病人清醒開始自主呼吸后,如血氣分析正常,可以改氣管插管為面罩給氧。拔管后鼓勵病人做

6、深呼吸,協(xié)助定時翻身,叩背,有效咳嗽,并注意觀察呼吸的深度,頻率。③排斥反應(yīng)和肝功能的監(jiān)測:急性排斥反應(yīng)(AR)作為肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥,也是造成肝移植肝后無功5能及發(fā)生慢性排斥反應(yīng)的重要原因[6]。急性排斥反應(yīng)的觀察是術(shù)后護(hù)理的觀察重點,首次急性排斥反應(yīng)常出現(xiàn)在術(shù)后5～1Od,臨床上主要表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、發(fā)熱、乏力、納差、畏寒、自覺不適、黃疸及血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶急劇升高,其中最直接反應(yīng)最快最靈敏的指標(biāo)是膽汁量急劇減少,性質(zhì)變?yōu)橄”∷畼訝?色淡,出現(xiàn)在血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶變化之前[7]。膽汁是衡量肝移植后肝細(xì)胞功能的重要臨床依據(jù)[8],因此要密切注意膽

7、汁的色、量、粘稠度并作仔細(xì)記錄。另外,應(yīng)綜合分析臨床癥狀,肝功,凝血功能,全面客觀的評價肝移植后的肝功能。終身應(yīng)用免疫抑制劑是預(yù)防和治療肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)的必要方法,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。④引流管護(hù)理:肝移植患者術(shù)后安置的引流管較多,護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的基礎(chǔ)上,每天更換引流袋,妥善固定各引流管,所有引流管標(biāo)示引流部位,保持管道通暢,避免扭曲,堵塞或脫落。⑤肝移植患者大量使用免疫抑制劑和廣譜抗生素易導(dǎo)致菌群失調(diào),機(jī)體抵抗力下降并發(fā)感染。大量文獻(xiàn)表明感染是肝移植術(shù)后死亡的主要原因。嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施,合理使用抗生素是有

8、效預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。⑥出院健康指導(dǎo):出院時指導(dǎo)病人自我監(jiān)測體溫、血壓、尿量;保持良好的生活習(xí)慣;按醫(yī)囑定時定量服用藥物;避免到人多的公