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《自體肝移植患者的圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、自體肝移植患者的圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的總結(jié)自體肝移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法系統(tǒng)性回顧我院2例半離體肝部分切除、余肝自體移植手術(shù)患者的資料，總結(jié)自體肝移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組2例均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，均健康存活。結(jié)論術(shù)前做好心理護(hù)理和健康教育及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持的同時(shí),密切觀察有無小肝綜合征、肝動(dòng)脈栓塞、膽道狹窄、術(shù)后出血等并發(fā)癥是自體肝移植成功的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】自體肝移植；半離體肝部分切除；圍手術(shù)期；護(hù)理 【Abstract】ObjectiveTosummarythenursingexperience
2、inperioperativeperiodofpatientsedhemi-exvivoliverresectionandremnantliverautotransplantationinourhospitalandsummarizedthenursingmethodsandexperienceinperioperativeperiod.ResultsBothpatientshadnonursingplicationsandsurvivedhealthly.ConclusionPerfectmentalnursingandhealthinstr
3、uctionduringpreoperativeperiodandintensivemonitor,achenursing,nutritionalsupportasi-exvivoliverpartialresection;perioperativeperiod；nursing 肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的有效手段,但目前遇到的最大困難就是供肝來源緊缺,供需矛盾突出。而自體肝移植手術(shù),既無須立即尋找肝源，亦不需免疫抑制劑治療，為臨床緩解供肝短缺提供了有效的途徑，但由于該手術(shù)技術(shù)難度大，極具手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故國內(nèi)外開展極少［1］。我院已成功開展2例半
4、離體肝部分切除、余肝自體移植，現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！ ?臨床資料 例1：女，34歲，5年前因“肝癌，慢性乙肝肝硬化”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右半肝切除，切除腫瘤位于肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段，腫瘤約8cm×6cm×7cm，質(zhì)中，有包膜，病理報(bào)告為膽管細(xì)胞癌，術(shù)后未行其他輔助治療。3個(gè)月前在當(dāng)?shù)刈鯞超發(fā)現(xiàn)肝左內(nèi)葉占位變，經(jīng)CT證實(shí)，甲胎蛋白正常。無陽性體征。術(shù)前肝功能正常，屬ChildA級(jí)。DIC全套在正常范圍。乙肝病毒血清學(xué)檢查提示“小三陽”。胸片未發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。全身骨掃描未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。于2005年8月5日在我院行半離體肝部分切除、余肝自體移
5、植術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，肝功能逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后第5天出現(xiàn)低熱，胸片未提示胸腔積液。B超提示右膈下積液，行超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)，引流出深紅色積液約500ml，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。術(shù)后第10天復(fù)查B超腹腔無積液，引流管無引流液，拔出引流管。病理切片結(jié)果為肝細(xì)胞癌，中度分化，肝切緣無殘留癌組織。總住院時(shí)間為18天。術(shù)后已隨訪11個(gè)月無腫瘤復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量好。例2：女，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)2處占位性病變，B超及CT提示右肝占位變，位于Ⅴ、Ⅵ肝段及右尾狀葉，左肝占位病變位于肝左、中靜脈及肝后下腔靜脈三角區(qū)，右、左葉占位病變分別為7cm×8cm×6cm及6cm
6、×7cm×5cm。入院診斷肝右、左葉血管瘤，肝功能ChildA級(jí)。于2006年4月7日在我院行半離體肝部分切除、余肝自體移植術(shù)。術(shù)后24～36h嗜睡狀，并高熱達(dá)39℃，術(shù)后36h拔除氣管插管。術(shù)后3天因呼吸困難，行B超探測有胸腔積液，B超引導(dǎo)下穿刺引流淡紅色液體600ml好轉(zhuǎn)，持續(xù)引流術(shù)后13天拔管。病理切片結(jié)果為海綿狀血管瘤，住院19天痊愈出院，術(shù)后已隨訪3個(gè)月，生活質(zhì)量好?！ ?手術(shù)簡介 采用全麻、備左髂靜脈、左頸靜脈轉(zhuǎn)流。先分離第一肝門，解剖裸露肝動(dòng)脈、總膽管及門靜脈。肝周常規(guī)分離，一一結(jié)扎，肝后下腔靜脈自下而上一一分離，第三肝門肝
7、短靜脈均一一游離、切斷、結(jié)扎。肝臟完全游離后，先后阻斷第一肝門、肝下下腔靜脈、肝上下腔靜脈，以HTK或Uin和170min，輸血分別為800ml和1800ml，經(jīng)過順利?！ ?護(hù)理體會(huì) 3．1術(shù)前心理護(hù)理及健康教育心理護(hù)理貫穿整個(gè)醫(yī)療過程。但是針對(duì)自體肝移植的特點(diǎn)，重點(diǎn)要放在術(shù)前的心理護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者耐心解釋疾病的有關(guān)知識(shí)、自體肝移植的利弊、國外自體肝移植所取得的成就,讓患者了解國外自體肝移植的存活情況,以及進(jìn)行自體肝移植的必要性。講述科室雄厚的技術(shù)、設(shè)備及為手術(shù)所作充分準(zhǔn)備，以確保他們對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)及有關(guān)的一系列問題的充分理解和合作。使患者及家
8、屬在完全自愿、有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下接受自體肝移植手術(shù)；向患者簡單介紹手術(shù)過程。告知術(shù)后需要進(jìn)入ICU,并介紹ICU情況；同時(shí),也應(yīng)讓他們明白在這段非常時(shí)
