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1、小兒感冒監(jiān)護人須知及本人見解急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfections）簡稱上感，俗稱“感冒”是小兒時期最常見的疾病。主要侵犯鼻，咽和咽部，因此診斷為急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等診斷。冬春季多發(fā)，各種病毒和細菌均可引起，以病毒多見，約占百分之九十以上，主要有：鼻病毒，腺病毒，柯薩基及?？刹《荆鞲胁《?，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，肺炎支原體等。其次為細菌：侵入上呼吸道的繼發(fā)性細菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組，肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。近年國外文獻提到（卡他布蘭漢氏菌）原名卡
2、他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一。診斷：根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。常見癥狀 1．鼻塞、流涕 極輕癥只有鼻塞、流清鼻涕、噴嚏等。重癥鼻涕往往由稀薄變成粘碉?！ ?．咳嗽 輕癥患兒僅見微咳或咽部不適。重癥則咳嗽頻繁。 3．發(fā)燒 輕癥發(fā)熱可持續(xù)2-3日至1周左右，高低不等。重癥起病體溫就可達39-40℃或更高，并伴有怕冷、頭痛、睡眠不安、全身無力、不想吃東西。有時高熱達1-2周，偶可長期
3、低熱數(shù)周至數(shù)月。嬰幼兒上感重癥，常見高熱抽風、多見于起病后1-2日、熱退后驚厥(即抽風)．以及其他神經(jīng)癥狀都迅速消退?！ ?．嗓子痛 輕癥上感如感染涉及鼻咽部或咽部?？梢姷窖释?、扁桃體炎。咽部及咽后壁充血微紅。重癥可見咽部微紅，并有皰疹和潰瘍，有時紅、腫疼痛非常明顯，扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物?！ ?．頜下淋巴結(jié)腫大 輕癥淋巴結(jié)可稍有腫大。重癥顯著腫大、壓痛明顯?！ 〕鲜龀Ｒ姲Y狀外，嬰兒時期的急性上呼吸道感染常常出現(xiàn)消化道癥狀，一般輕癥患兒就可有嘔吐、腹痛。較嚴重癥狀中，可發(fā)生急性腹痛，有時腹痛很厲害，一般都在肚臍這個部位或其周圍，無壓痛，多數(shù)在發(fā)病早
4、期出現(xiàn)，為暫時性的。對這些消化道癥狀要引起注意，有時可誤診為原發(fā)性胃腸病臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：普通感冒 俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，
5、咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7天痊愈。病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎 根據(jù)病毒對上、下呼吸道的解剖部位不同引起的炎癥反應，臨床可表現(xiàn)為咽炎，喉炎和支氣管炎?！ 〖毙圆《拘匝恃锥嘤杀遣《?、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖姟Ａ鞲胁《竞拖俨《靖腥緯r可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎?！ 〖毙圆《拘院硌锥嘤杀遣《?、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時
6、疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛?？陕劶案尚曰驖裥詥?。X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。皰疹性咽峽炎 常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏
7、季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。咽結(jié)膜熱 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。細菌性咽－扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：病毒性感染時白細胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細胞增多為主，反之細菌感染時白細胞總數(shù)增多，以中性增多為主。C反應蛋白：可鑒別感染源，細菌感染早期
8、可升高，單純病性毒感染時正常。并發(fā)癥上呼吸道急性感染
