質子照射治療顱底脊索瘤3 1例臨床分析

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1、質子照射治療顱底脊索瘤31例臨床分析　　質子照射治療顱底脊索瘤31例臨床分析　　作者：陳繼鎖，楊玉霞，胡祥華，趙俊，陳慶　　摘要：目的探討質子照射治療顱底脊索瘤的療效及安全性。方法利用質子加速器行質子照射治療顱底脊索瘤患者31例，照射野參考cT及MR影像學檢查所見，包括腫瘤瘤床邊緣外3—5mm，行常規(guī)分割2Gy/次/d，總劑量為邊緣50.4～80Gy(平均70.3CGy)。隨訪12-48個月(平均27.6個月)，記錄I臨床癥狀變化及復發(fā)情況;每3個月復查一次MR，記錄腫瘤體積變化、復發(fā)情況及3年控制率、存活率。結果①治療后所有患者均未

2、出現(xiàn)新的顱神經(jīng)受損癥狀，治療后6個月29例頭痛、頭暈、眼球活動障礙、視力下降、聲音嘶啞、吞咽嗆咳等癥狀明顯緩解;治療后12個月另2例上述臨床癥狀亦得到改善;無明顯并發(fā)癥發(fā)生。②治療后6個月，復查MR示23例腫瘤明顯縮小(>50%)，5例輕度縮小(25%一50%);治療12個月后全部患者的腫瘤均明顯縮小，治療后3a有5例腫瘤復發(fā);腫瘤3年控制率為87.1%，存活率為92.2%。結論質子照射治療顱底脊索瘤療效好、安全性高，尤適用于手術后殘留及經(jīng)放射治療的脊索瘤;治療后應密切隨訪，注意防治復發(fā)?！　￡P鍵詞：質子照射;顱底脊索瘤　　脊索瘤是由

3、胚胎殘存脊索發(fā)生的腫瘤，位于中線骨骼部位、經(jīng)蝶枕區(qū)至骶尾部的任何軸向位置均可發(fā)生，約35%發(fā)生于顱底斜坡。其特點為低度惡性、生長慢，以侵襲性局部生長為主，常有溶骨性破壞，腫瘤常較大且易累及周圍顱神經(jīng)，使大動脈移位或包繞并侵及海綿竇，手術很難徹底切除，且術后極易復發(fā)。以往常規(guī)放療雖可延長生存期，但多數(shù)患者是以犧牲部分神經(jīng)功能為代價的。質子照射為脊索瘤的治療提供了一個新的方法，但目前國內應用較少。2004年11～2008年11月，我們采用質子照射治療顱底脊索瘤31例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料本組3l側顱底脊

4、索瘤患者，男18例，女13例;年齡20～58歲，平均41.6歲。臨床表現(xiàn)為頭痛16例，復視17例，眼球活動障礙16例(其中動眼神經(jīng)麻痹7例，外展神經(jīng)麻痹6例，動眼、滑車、外展神經(jīng)均麻痹3例)，視力下降15例(其中失明3例)，面聽神經(jīng)功能障礙8例，聲音嘶啞、吞咽嗆咳等尾組顱神經(jīng)功能障礙3例，運動障礙2例。25例曾行開顱手術并確診(其中1次手術15例、2次手術6例、3次手術4例)，另6例未行開顱手術者經(jīng)活檢證實為脊索瘤;20例入組前18～48個月曾行常規(guī)放射治療，放療總劑量為50～60Gy?！　?.2治療方法均采用比利時IBMPROTEU

5、S235質子治療系統(tǒng)、美國Varian公司PolarisProtonPlan.ningSystem-Polaris質子計劃系統(tǒng)及瑞士Varian公司研制的患者管理系統(tǒng)?；颊吲宕饔妹婺す潭ǖ姆执沃委煻ㄎ活^環(huán)，用16排螺旋CT及MR對頭顱進行層厚為2mm的無間隔掃描。掃描數(shù)據(jù)通過局域網(wǎng)傳輸?shù)街委熡媱澫到y(tǒng)工作站，物理師將CT及MR圖像進行融合以便更加清晰的顯示腫瘤及周圍的正常結構。臨床醫(yī)生和物理師共同設計治療計劃，根據(jù)治療計劃用質子治療系統(tǒng)進行分次治療。患者均行局部照射，根據(jù)具體情況給予2～3個射野，照射野參考CT及MR影像學檢查所見，包括

6、腫瘤瘤床邊緣外3～5mm，行常規(guī)分割2Gy/次/d，總劑量為邊緣50.4—80Gy(平均70.3CGy)?！　?.3隨訪觀察所有患者均獲得12～48個月(平均27.6個月)隨訪，記錄臨床癥狀變化及并發(fā)癥發(fā)生情況;每3個月復查一次MR，記錄腫瘤體積變化、復發(fā)情況及3年控制率、存活率。　　2結果　　2.1臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況質子照射治療后所有患者均未出現(xiàn)新的顱神經(jīng)受損癥狀，治療后6個月29例頭痛、頭暈、眼球活動障礙、視力下降、聲音嘶啞、吞咽嗆咳等癥狀明顯緩解;治療后12個月另2例上述臨床癥狀亦得到改善;無明顯并發(fā)癥發(fā)生。　　2.2腫瘤

7、體積變化、復發(fā)情況及3年控制率、存活率質子照射治療后6個月，復查MR示23例腫瘤明顯縮小(>50%)，5例輕度縮小(25%～50%);治療12個月后全部患者的腫瘤均明顯縮小，治療后3a有5例腫瘤復發(fā);腫瘤3年控制率為87.1%，存活率為92.2%。　　3討論脊索瘤為少見腫瘤，源于骨骼軸上殘留的脊索組織，約1/3發(fā)生于顱底。在所有顱內腫瘤中顱底脊索瘤不足1%，約占所有原發(fā)顱底病變的6%。脊索瘤可發(fā)生于任何年齡，尤以40歲左右多見;男女比例為1.5：1。顱底脊索瘤分為三個亞型，即普通型、軟骨樣和低分化型，其中普通型脊索瘤占70%～90%，

8、生長緩慢，質地軟，黏液豐富;軟骨樣脊索瘤占5%～15%，組織學表現(xiàn)更為良性，有較長生存期;低分化型脊索瘤占10%一20%，惡性程度高，手術后常很快復發(fā)，生存期亦短。本組脊索瘤多數(shù)手術病理未進行亞分型，僅個別病例行進一步組