質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤療效初探

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1、質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤療效初探質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤療效初探作者■:陳繼鎖楊玉浚胡祥華陳慶于雷【摘要】目的比較利用質(zhì)子與光子進(jìn)行立體定向放射治療顱底脊索瘤的療效。方法淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科自2004年11月至2(X)8年11月應(yīng)用質(zhì)子與光子進(jìn)行立體定向放射治療經(jīng)病理證實(shí)的顱底脊索瘤患者57例，?其中采用質(zhì)子放射治療(質(zhì)子組)引例，光子放射治療(光子組)26例?；仡櫺苑治?7例患者的臨床資料并比較2組患者治療后近期及中期的療效。結(jié)果2組患者治療后6個(gè)丿J、12個(gè)月臨床癥狀緩解率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=0.057,P=0.812P=2.144,P=

2、0.143);2組患者無(wú)瘤進(jìn)展生存率、總生存率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=15,571,P=0.000講2=20.232,P=0.000)o質(zhì)了組患者治療后無(wú)瘤進(jìn)展生存率、總生存率均高于光子紐。結(jié)論利用質(zhì)子放射治療顱底脊索瘤療效優(yōu)于光子放射治療，尤其對(duì)于放射治療后復(fù)發(fā)的脊索瘤有明顯優(yōu)勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】質(zhì)子；光子；放射治療;脊索瘤脊索瘤是來(lái)源于胚胎殘存脊索的腫瘤，約35%位于顱底斜坡，常侵襲顱內(nèi)大動(dòng)脈及周鬧顱神經(jīng)，手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，以往利用光子進(jìn)行補(bǔ)充放射治療.療效不是很理想。質(zhì)子放射治療顱底脊索瘤為脊索瘤的治療提供了一個(gè)新的方法。淄博萬(wàn)杰

3、腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科自2(X)4年11月至2008年11月應(yīng)用質(zhì)子與光子進(jìn)行立體定向放射治療經(jīng)病理證實(shí)的顱底脊索瘤患者57例，其中采用質(zhì)子放射治療(質(zhì)子組)31例，光子放射治療(光子組)26例，現(xiàn)對(duì)比分析其療效并報(bào)道如下。資料與方法一、臨床資料本紐.57例患者均經(jīng)病理證實(shí)為顱底脊索瘤。根據(jù)患者的身體情況、既往放射治療史和患者能承扭的經(jīng)濟(jì)情況決定是否進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)及術(shù)后應(yīng)用質(zhì)子放射治療還是光子放射治療。質(zhì)子組患者31例，其中男18例,女］3例;年齡20-58歲，平均41.6歲。腫瘤的體積8-126cm3,(64±12.3)cm25例曾行開(kāi)顱手術(shù)治療，其中

4、15例經(jīng)1次手術(shù)，6例經(jīng)2次手術(shù)，4例經(jīng)3次乎術(shù)。另外6例未經(jīng)開(kāi)顱于術(shù)的患者經(jīng)活檢證實(shí)為脊索瘤。引例中20例患者質(zhì)子治療前曾經(jīng)過(guò)常規(guī)光子放射治療,光了放療的總劑鼠為50?6()Gy,距質(zhì)子治療間隔時(shí)間為18?48個(gè)月。光子組患者26例，其中男15例，女11例;年齡17-62歲，平均43.6歲;腫瘤體積7-142cm3,平均(58.3±10.3)cm20例經(jīng)1次手術(shù)，3例經(jīng)2次手術(shù)。另外3例經(jīng)活檢證實(shí)為脊索瘤。所有患者均為第一次跡行放射治療,均簽署知情同意書(shū)。日起按死亡計(jì)算。二、臨床表現(xiàn)質(zhì)子組患者頭痛16例，視力下降15例(其中3例失明)，復(fù)視17

5、例，眼球活動(dòng)障礙16例(其中7例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，6例外展神經(jīng)麻痹，3例動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)均麻痹)，面聽(tīng)神經(jīng)功能障礙8例，聲音嘶啞、吞咽嗆咳等尾組顱神經(jīng)功能障礙3例，運(yùn)動(dòng)障礙2例。光子組患者頭痛12例，視力下降13例(其中1例失明)，復(fù)視9例，眼球活動(dòng)障礙13例(其中3例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，5例外展神經(jīng)麻痹，5例動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)均麻痹1,面聽(tīng)神經(jīng)功能障礙11例，聲音嘶啞、吞咽嗆咳等尾組顱神經(jīng)功能障礙2例.運(yùn)動(dòng)障礙1例。三、治療方法及療效評(píng)價(jià)患者佩戴分次治療定位頭環(huán)，用64排螺旋CT及MR對(duì)頭顱進(jìn)行層厚為2mm的無(wú)間隔掃描"掃描數(shù)據(jù)通過(guò)局域網(wǎng)傳輸?shù)焦庾踊?/p>

6、質(zhì)子治療計(jì)劃系統(tǒng)工作站，物理師將CT及MR圖像進(jìn)行圖像融合以便更加清晰的顯示腫瘤及周同的正常結(jié)構(gòu)。臨床醫(yī)生和物理師一起設(shè)計(jì)治療計(jì)劃后，根據(jù)治療計(jì)劃用光了或質(zhì)了治療系統(tǒng)進(jìn)彳亍分次治療。所冇患者均彳亍局部放射治療，人體腫瘤體積(grosstumorvolume,GTV)為CT及MR影像學(xué)檢査所見(jiàn)腫瘤，臨床靶體積(clinicaltargetvolume,CTV)為腫瘤瘤床邊緣外擴(kuò)5?8mm,常規(guī)分割劑量1.8Gy/次或2Gy/次、1次/d、5次/周進(jìn)行照射。根據(jù)周?chē)匾M織的耐受量盡量提高治療劑量，光子組的邊緣劑量為50.4-64Gy/28?32次，平

7、均60.6Gy：質(zhì)子組的邊緣劑量為50.4?8（）Gy/28?4（）次，平均70.3Gy。根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定療效:將腫瘤病變増人超過(guò)25%或出現(xiàn)新病灶定義為腫瘤進(jìn)展,將腫瘤縮小和增大小于25%定義為腫瘤無(wú)進(jìn)展。四、隨訪(fǎng)所有患者均獲得隨訪(fǎng)?；颊吖G6個(gè)月復(fù)查一次MR,臨床隨訪(fǎng)6?76個(gè)月（平均38.2J1）,影像隨訪(fǎng)6~72個(gè)月（平均36.7月）。失訪(fǎng)者以最后一次隨訪(fǎng)Z日起按死亡計(jì)算。五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用I檢驗(yàn);率的比較采用卡方檢驗(yàn);總生存率及無(wú)瘤進(jìn)展生存率的計(jì)算采用Kapl

8、an-Meier法，比較采取Log.rank檢驗(yàn)：以P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、2組患者臨床資料的比較質(zhì)子組和