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《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中華中醫(yī)藥學(xué)會)-胸痹心痛》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、胸痹心痛胸痹心痛是指以胸痛憋悶、、心悸氣短為主癥的一種心系疾病。輕者胸悶或胸部隱痛，發(fā)作短暫；重者心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥，痛引左肩或左臂內(nèi)側(cè)。常伴有心悸氣短，呼吸不暢，甚則喘促，面色蒼白，冷汗淋漓等。多由勞累飽餐、寒冷或情緒激動而誘發(fā);.主要病機(jī)為心脈痹阻，病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其本虛可有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。病位在心，與肝、脾、腎二臟關(guān)系密切。本病相當(dāng)西醫(yī)的冠心病心絞痛r,1.1診斷與鑒別診斷1.1診斷要點(diǎn)1.1.1以心前區(qū)疼痛、憋悶、短氣為主癥。表現(xiàn)為胸骨后或胸膺部發(fā)作
2、性疼痛，常為絞痛、刺痛或隱痛;疼痛可放射于左肩背、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽喉等部位，時作時止，反復(fù)發(fā)作;疼痛一般持續(xù)數(shù)十秒至十余分鐘，一般不超過30分鐘.休息或服藥后可緩解。多伴有心悸怔忡、短氣乏力、呼吸不暢，甚則喘促、面色蒼自、自汗等。臨床以氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰濁的病機(jī)為多?？梢娤鄳?yīng)的舌象、脈象。l.l.2中年以上人群多見，常因勞累過度、七情過激、氣候變化、狂飲飽食等因素而誘發(fā)。部分無明顯誘因或安靜時發(fā)病。鑒別診斷I胃院痛:胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時間較長，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，多伴有泛酸唆氣、惡心嘔吐、納呆等癥狀
3、。胸痹心痛之不典型者亦表現(xiàn)為胃皖部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短氣乏力等癥狀，休息或服用藥物后可緩解。1.2.2懸飲:懸飲之胸痛多表現(xiàn)為胸脅攻撐脹痛，持續(xù)不解，且疼痛隨呼吸、咳唾、體位變化而加重，常伴有咯痰、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀，多有呼吸系統(tǒng)疾病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈發(fā)作性，持續(xù)時間短暫，可痛引左肩背和左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒變化時突然發(fā)作，休息或服用藥物后可緩解。1.2.3真心痛:真心痛之胸痛劇烈，甚則疼痛持續(xù)不解，休息或服用藥物后不能緩解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足青至節(jié)、脈微欲絕或結(jié)代等危重癥狀。胸痹心痛之胸痛，疼痛較輕，持續(xù)時間短暫，休息
4、或服用藥物后可緩解。2辨證論治本虛宜補(bǔ)，針對氣虛、陽虛、陰虛、血虛之證而分別給予益氣、溫陽、滋陰、補(bǔ)血治療;標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁之證而分別給予理氣、活血、溫通、化痰治療。2.1實(shí)證2.1.1痰阻心脈證證候:胸悶重而心痛輕，伴有身重困倦，院痞納呆，日戮惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。病機(jī):飲食不節(jié)，恣食肥甘，或優(yōu)思傷脾，運(yùn)化失司，聚濕成痰，痹阻胸陽。治法:通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。方藥:瓜簍薤白半夏湯加味。瓜簍12g，薤白12g，法半夏10g，枳實(shí)12g，陳皮12g，石菖蒲12g，桂枝10g，干姜10g，細(xì)辛3g。加減:若痰蘊(yùn)化熱，咳痰粘稠，色黃，
5、大便干.苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃連10g.天竺黃12g竹茹12g以清熱化痰;若因痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，胸部刺痛，舌紫暗者，加郁金12g，川芎12g，丹參15g以理氣活血，化瘀通脈;若痰擾清竅，眩暈，肢體麻木者，加天麻15g，竹茹12g以祛痰息風(fēng)定眩。2.1.2氣滯心胸證證候:胸痛時作，痛無定處，時欲太息，情志抑郁可誘發(fā)或加重，或兼有院腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈弦。病機(jī):情志抑郁，或郁怒傷肝，肝郁氣滯，心脈痹阻。治法:疏肝理氣，調(diào)暢心脈。方藥:柴胡疏肝散加減。柴胡10g，枳殼10g.香附10g,白芍10g，郁金l0g，延胡索10g，炙甘草3g加減:若氣
6、郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加牡丹皮10g，梔子10g，夏枯草15g以疏肝清熱;若氣滯日久，兼有血瘀，胸悶心痛甚者，加檀香5g，丹參15g，砂仁6g以活血化瘀止痛。2.1.3心血瘀阻證證候:心胸疼痛，心痛如刺，痛處固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脈澀或結(jié)代。病機(jī):血瘀內(nèi)停，心脈瘀阻。治法:活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥:血府逐瘀湯合失笑散加減。桃仁12g，紅花12g，川芎12g,赤芍12g,當(dāng)歸12g，生地黃12g，牛膝12g,柴胡6g，枳殼6g，桔梗3g，甘草3g,蒲黃10g，五靈脂12g。加減:兼氣滯脅脹，喜嘆息者，加香附12g,
7、檀香5g以理氣止痛;兼氣虛，動則痛甚者，加黃芪30g，黨參12g,白術(shù)12g以補(bǔ)中益氣;若瘀血甚，胸痛劇烈者，加乳香l0g，沒藥l0g，延胡索12g，降香10g，丹參12g以增強(qiáng)活血止痛作用。2.1.4寒凝心脈證證候:心痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊。病機(jī):寒邪內(nèi)侵，胸陽不振，心脈不暢。治法:溫經(jīng)散寒，通陽止痛。方藥:瓜萎薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。瓜萎10g，薤白10g，桂枝10g，當(dāng)歸12g，細(xì)辛3g，白芍15g，通草3g，丹參12g，郁金12g，甘草3g。加減:畏寒肢冷者，加附子鋪10g，干姜6g，巴戟天l2g以溫經(jīng)散寒止
8、痛;若瘀血較重，胸部刺痛，舌質(zhì)暗滯者，
