胸痹心痛中醫(yī)診療指南※.doc

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1、胸痹心痛中醫(yī)診療指南※中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)關(guān)鍵詞：胸痹；心痛；中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)doh10．39690．issn．1672-2779．2011．23．071文章編號(hào)：1672-2779(2011)一23-0106—02胸痹心痛是指以胸痛憋悶、心悸氣短為主癥的一種心系疾病。輕者胸悶或胸部隱痛，發(fā)作短暫；重者心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥，痛引左肩或左臂內(nèi)側(cè)。常伴有心悸氣短，呼吸不暢，甚則喘促，面色蒼白，冷汗淋漓等。多由勞累、飽餐、寒冷或情緒激動(dòng)而誘發(fā)。主要病機(jī)為心脈痹阻，病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其本虛可有氣虛、

2、血虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。病位在心，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。本病相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病心絞痛。1診斷與鑒別診斷1．1診斷要點(diǎn)①以心前區(qū)疼痛、憋悶、短氣為主癥。表現(xiàn)為胸骨后或胸膺部發(fā)作性疼痛，常為絞痛、刺痛或隱痛；疼痛可放射于左肩背、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽喉等部位，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作；疼痛一般持續(xù)數(shù)十秒至十余分鐘，一般不超過30min，休息或服藥后可緩解。多伴有心悸怔仲、短氣乏力、呼吸不暢，甚則喘促、面色蒼白、自汗等。臨床以氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯

3、、痰濁的病機(jī)為多，可見相應(yīng)的舌象、脈象。②中年以上人群多見，常因勞累過度、七情過激、氣候變化、狂飲飽食等因素而誘發(fā)。部分無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。1．2鑒別診斷1．2．1胃脘痛胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，多伴有泛酸噯氣、惡心嘔吐、納呆等癥狀。胸痹心痛之不典型者亦表現(xiàn)為胃脘部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短氣乏力等癥狀，休息或服用藥物后可緩解。1．2．2懸飲懸飲之胸痛多表現(xiàn)為胸脅攻撐脹痛，持續(xù)不解，且疼痛隨呼吸、咳唾、體位變化而加重，常伴有咯痰、

4、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀，多有呼吸系統(tǒng)疾病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間短暫，可痛引左肩背和左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒變化時(shí)突然發(fā)作，休息或服用藥物后可緩解。1．2．3真心痛真心痛之胸痛劇烈，甚則疼痛持續(xù)不解，休息或服用藥物后不能緩解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足青至節(jié)、脈微欲絕或結(jié)代等危重癥狀。胸痹心痛之胸痛，疼痛較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，休息或服用藥物后可緩解。2辨證論治本虛宜補(bǔ)，針對(duì)氣虛、陽虛、陰虛、血虛之證而分別給予益氣、溫陽、滋陰、補(bǔ)血治療；標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁之證

5、而分別給予理氣、活血、溫通、化痰治療。2．1實(shí)證2．1．I痰阻心脈證證候：胸悶重而心痛輕，伴有身重困倦，脘痞納呆，口黏惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。病機(jī)：飲食不節(jié)，恣食肥甘，或憂思傷脾，運(yùn)化失司，聚濕成痰，痹阻胸陽。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方藥：瓜萎薤白半夏湯加味(瓜蔞12g，薤白12g，法半夏lOg，枳實(shí)12g，陳皮12g，石菖蒲12g，桂枝10g，干姜lOg，細(xì)辛3g)。加減：若痰蘊(yùn)化熱，咳痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃連10g，天竺黃12g，竹茹12g以清熱化痰；若因痰阻氣機(jī)

6、，氣滯血瘀，胸部刺痛，舌紫暗者，加郁金12g，川I芎12g，丹參15g以理氣活血，化瘀通脈；若痰擾清竅，眩暈，肢體麻木者，加天麻15g，竹茹12g以祛痰息風(fēng)定眩。2．1．2氣滯心胸證證候：胸痛時(shí)作，痛無定處，時(shí)欲太息，情志抑郁可誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈弦。病機(jī)：情志抑郁，或郁怒傷肝，肝郁氣滯，心脈痹阻。治法：疏肝理氣，調(diào)暢心脈。方藥：柴胡疏肝散加減(柴胡IOg，枳殼lOg，香附lOg，川芎10g，郁金lOg，延胡索lOg，炙甘草3g)。加減：若氣郁日久化熱，心煩易怒，

7、口干便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加牡丹皮10g，梔子lOg，夏枯草15g以疏肝清熱；若氣滯日久，兼有血瘀，胸悶心痛甚者，加檀香5g，丹參15g，砂仁(后下)6g以活血化瘀止痛。2．1．3心血瘀阻證證候：心胸疼痛，心痛如刺，痛處固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脈澀或結(jié)代。病機(jī)：血瘀內(nèi)停，心脈瘀阻。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯合失笑散加減(桃仁12g，紅花12g，川芎12g，赤芍12g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，牛膝12g，柴胡6g，枳殼6g，桔梗3g，甘草3g，蒲黃10g，五靈脂12g

8、。加減:兼氣滯脅脹，喜嘆息者，加香附12g,檀香5g以理氣止痛;兼氣虛，動(dòng)則痛甚者，加黃芪30g，黨參12g,白術(shù)12g以補(bǔ)中益氣;若瘀血甚，胸痛劇烈者，加乳香l0g，沒藥l0g，延胡索12g，降香10g，丹參12g以增強(qiáng)活血止痛作用。2.1.4寒凝心脈證證候:心痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊。病機(jī):寒邪內(nèi)侵，胸陽不振，心脈不暢。治法:溫經(jīng)散寒，通陽止痛。方藥:瓜萎薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。瓜萎10g，薤白