2、能,達到生活自理或半自理,提高患者的生活質(zhì)量,減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。[關(guān)鍵詞]脊髓損傷;早期康復(fù);護理?[中圖分類號]R745.4[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-4208(2009)15-0025-02脊髓損傷是由不同因素引起的脊髓傷害,主要原因為交通事故和高處墜落傷。創(chuàng)傷不但發(fā)生截癱,并且影響到呼吸、循環(huán)、消化、肌肉及關(guān)節(jié)系統(tǒng),發(fā)生一系列病變[1]?7,傷情嚴(yán)重而復(fù)雜,不同程度地影響病人的生活質(zhì)量,因此早期康復(fù)干預(yù)非常重要。筆者于2006年1月～2009年2月對30例脊髓損傷患者實施早期康復(fù)護理,促進了患者
3、功能恢復(fù),并提高了其生活質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。?1資料與方法?1.1臨床資料采用方便取樣法,于2006年1月～2009年2月收集60例脊髓損傷患者,隨機分為康復(fù)組和對照組,每組各30例?？祻?fù)組男23例,女7例;年齡13～73歲,平均44.26歲;頸椎脫位并骨折6例,胸椎骨折9例,腰椎骨折15例;其中完全性癱7例,不完全性癱23例;采取手術(shù)治療23例,非手術(shù)治療7例。對照組男21例,女9例;年齡19～75歲,平均41.30歲;頸椎脫位2例,頸椎骨折1例,胸椎骨折8例,腰椎骨折19例;其中完全性癱8例,不完全性癱22例;采
4、取手術(shù)治療22例,非手術(shù)治療8例。?1.2方法?1.2.1對照組對患者進行常規(guī)護理和非系統(tǒng)的功能鍛煉,包括以下內(nèi)容:體位護理包括臥硬板床休息,軸位翻身;預(yù)防并發(fā)癥;指導(dǎo)功能鍛煉。?1.2.2康復(fù)組康復(fù)組除實施對照組的常規(guī)護理外,同時實施早期康復(fù)干預(yù),具體如下。?1.2.2.1心理干預(yù)7本組患者均為突然遭受外來傷害,思想沒有任何準(zhǔn)備,常表現(xiàn)為煩躁、焦慮、驚恐不安,擔(dān)心生命有危險,以后生活不能自理,沒有經(jīng)濟來源,以致悲觀失望,不思飲食,不配合治療。因此在每次治療和護理操作前都向患者說明原因與目的,以求病人的配合,使病人
5、保持心情舒暢,為治療打下良好的心理基礎(chǔ)[2]?。同時與其共同制定康復(fù)計劃,鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,告訴患者只有靠自己頑強的毅力積極配合治療,才能提高自己的生存質(zhì)量。?1.2.2.2康復(fù)鍛煉應(yīng)在患者入院后盡早介入,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生早期進行一些力所能及的活動以預(yù)防廢用性萎縮,同時給患者一種參與訓(xùn)練的感覺,而不是簡單的被動接受治療,從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極主動的配合治療,以達到盡早康復(fù)的目的。(1)按摩和被動運動:癱瘓的肢體如長久在某一位置上不活動,該肢體將發(fā)生畸形和攣縮。如下肢截癱患者臥床時,為防止
6、足下垂及肌肉萎縮的發(fā)生,每日被動活動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。不做被動活動時,保持踝關(guān)節(jié)在90度位,用襯墊或軟枕等保護。按摩的手法應(yīng)剛?cè)徇m度,動作要輕柔、緩慢且有規(guī)律,活動次數(shù)及時間可逐漸增加。(2)主動運動:用啞鈴或拉簧鍛煉上肢[3]?,在床上可練習(xí)自己搬動下肢,如病情允許可練習(xí)坐起和坐穩(wěn),并訓(xùn)練吃飯、梳洗、穿衣等。7指導(dǎo)患者行未癱瘓肢體的主動鍛煉,包括膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動,直腿抬高練習(xí),股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈等運動,訓(xùn)練量逐日增加,以患者不感疲乏為限。(3)大小便訓(xùn)練:培養(yǎng)大小便習(xí)慣,每日定時用開塞
7、露或按摩(以臍為中心,順時針按摩腹部)等促進排便。如果大便稀薄,刺激肛門周圍皮膚時可用紅霉素軟膏或凡士林涂擦,保護肛周皮膚。留置尿管者應(yīng)3～4h放尿1次,訓(xùn)練定時排尿,避免膀胱攣縮,以形成自律或反射性膀胱,進一步恢復(fù)排尿功能[4]?。(4)功能鍛煉需充分發(fā)揮患者的積極性,主動進行鍛煉以達到康復(fù)的目的,應(yīng)被動運動和主動運動相結(jié)合,做到早期開始,循序漸進,從易到難。?1.2.3觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥:觀察患者有無肺部感染、泌尿系感染、皮膚受損等情況。(2)生存質(zhì)量評價:參考劉江生等學(xué)者的患者生存質(zhì)量評定內(nèi)容[5]?,
8、以飲食、睡眠、精神、疼痛、心理狀態(tài)、自理能力、對疾病認(rèn)識、對治療態(tài)度8項指標(biāo),編制生存質(zhì)量評價表,每項5個等級,每個等級1分。兩組患者均于入院1d及治療后21d進行問卷調(diào)查,測量兩組患者的生存質(zhì)量情況。?1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以?x±s?表示,采用
