患者術后疼痛評估及護理

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1、患者術后疼痛評估及護理近年來，鎮(zhèn)痛泵的使用較廣泛，但由于缺乏對疼痛程度的正確評估，有時會延長止痛藥物泵入的時間［1］。1疼痛的評估1.1影響正確評估的因素1.1.1患者因素一般來說，年長者較年幼者難受疼痛，性格內(nèi)向者對疼痛主訴較少，性格外向者同等程度的疼痛反應更強烈，主訴更多；文化程度高的患者通常能更清楚地表達疼痛的程度。手術種類、情緒、民族、家庭、過去的經(jīng)歷等對疼痛的評估均會產(chǎn)生影響。如實施全子宮切除手術的患者，因術后體內(nèi)沒有了子宮而易產(chǎn)生焦慮、擔心和不安，更易感到疼痛；實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可能因有了一個健康可愛的小寶寶，身心愉悅，不易感到

2、劇烈疼痛，有時甚至暫時忘記疼痛。1.1.2護士因素在很多醫(yī)院，對疼痛的評估沒有成為護理工作常規(guī)，只在患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時才被動地予以處理。也往往缺乏準確測量疼痛的工具或(和)不能正確掌握評估方法。1.2評估方法［2］61.2.10~10級線視覺模擬評分法［2］在尺標的兩端，標有從0~10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。使用時，先向患者解釋0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，最后了解患者此時疼痛在標尺的哪個位置。該法利于護士較為準確地掌握疼痛的程度，利于評估控制疼痛的效果。1.2.2Wong-Banker面部表情量表

3、法評估疼痛［3］該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備，對急性疼痛、老人、小兒和表達能力喪失者特別適用。1.2.3用形容疼痛程度的詞匯［4］MeIzeak用輕度疼痛、重度疼痛、鎮(zhèn)痛、可怕的疼痛及無法忍受的疼痛來幫助患者描述自己的疼痛，使患者更好的把疼痛加以表達。此種方法滿足患者的心里需求，但受主觀因素影響大。2疼痛的護理2.1影響疼痛控制的因素2.1.1害怕藥物成癮麻醉藥是術后止痛藥的主要藥物，害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙。在臨床

4、實踐中，一些護士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，臨床上因病他人疼痛加劇需要增加藥物用量，或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的患者當做成癮，從而害怕給患者繼續(xù)用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制［5］。62.1.2疼痛評估不重視、不準確、不及時①疼痛評估缺乏常規(guī)性，護士會常規(guī)的監(jiān)測術后患者的生命體征，但對術后疼痛評估缺乏常規(guī)性，未引起護理工作者的重視。②疼痛評估方法不正確，護士不能客觀正確地使用各種疼痛評估方法，錯誤的給患者的疼痛打分和分級［5］。③測量疼痛的工具不具備，在很多醫(yī)院由于對疼痛評估的不重視，缺乏足夠的準確測量疼痛的工具

5、。2.1.3害怕藥物副作用患者害怕麻醉藥引起副反應，如延緩傷口愈合及術后恢復減慢是患者拒絕用藥的原因。醫(yī)務人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。2.1.4醫(yī)療體制對控制疼痛的制約和限制醫(yī)院護士缺編、工作量大，對疼痛沒有專業(yè)人員負責，使得患者不愿過多地麻煩護士，醫(yī)院不能實施對每個患者的疼痛進行持續(xù)性評估。2.2護理對策2.2.1改變對疼痛的觀念疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權利，患者應報告疼痛，醫(yī)務

6、人員應向患者詢問、評估、治療疼痛。2.2.2更新對麻醉止痛藥的認識［5］6害怕成癮是有效止痛的主要障礙。用麻醉藥止痛會使患者產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對機體無益，且住院患者極少發(fā)生。我院婦產(chǎn)科每月做500多臺手術，從沒有發(fā)生過麻醉止痛藥物成癮現(xiàn)象。因此，不要將某些患者因疼痛而要求用麻醉藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的患者當作成癮，同時也要主要注意分析家屬提供的有關患者成癮史的資料。2.2.3配備疼痛測量工具，提高護士評估技能對術后患者疼痛程度的正確評估，是進行有針對性疼痛治療和護理的基礎。只有醫(yī)院配備有足夠準確測量疼痛的工具，護士掌握正

7、確的疼痛評估技能，才能準確地評估患者的疼痛并及時給患者止痛。各醫(yī)院應提高對患者疼痛治療與護理的認識，配備足夠的準確測量疼痛的工具，將正確的疼痛評估技能作為護士日常培訓的一部分，使培訓正規(guī)化、制度化、經(jīng)?；?。2.2.4做好術前術后患者的教育對疼痛、止痛藥的認識，疼痛評估的方法、早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，進行術前宣教并建立疼痛宣教小冊子。提通過對患者的教育，讓患者對術后疼痛有了解以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛、及時止痛以利于早期活動，減少手術后并發(fā)癥，促進早日康復，減少住院時間，減少費用。2.2.5重視各種疼痛治療方

8、法的應用6婦產(chǎn)科患者術后疼痛的治療除了使用鎮(zhèn)痛泵、肌內(nèi)注射杜冷丁和口服凱扶蘭等常規(guī)治療方法外，也應注重其他疼痛輔助治療方法的應用。①使患者保持正確的臥位，半臥位能減輕腹部肌肉的張