大血管支架術(shù)后患者的疼痛評估及護(hù)理對策

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1、疼痛評估在大血管支架術(shù)后患者的應(yīng)用及護(hù)理對策楊沁玲摘要：目的：評估大血管支架植入術(shù)后患者疼痛程度與藥物和護(hù)理措施的影響，為臨床醫(yī)師判斷病情及用藥，為減輕患者疼痛采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法：采用面部表情量表及自行設(shè)計(jì)的調(diào)杏問卷對66例行人血管支架植入術(shù)后的患者進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的評估。結(jié)果：患者術(shù)后第1天疼痛程度較重18位，占，第2天疼痛程度較重13位，第3天疼痛程度較重的7位，第5天疼痛程度較重的1位，疼痛主婆表現(xiàn)為刺痛。結(jié)論：大血管支架術(shù)后患者醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛評估，及時(shí)了解患者的不適，給予藥物干預(yù)與護(hù)理干預(yù)，減少病人的痛苦,捉高護(hù)理服務(wù)水平，使患者安

2、全，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。【關(guān)鍵詞】人血管介入疼痛評估護(hù)理措施隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，國家衛(wèi)生體系的改革，人們對疾病認(rèn)識程度的提高，大血管疾病患者接受介入治療也日益增多。我院行大血管介入治療的病人也成逐年上升趨勢,患者術(shù)后岀現(xiàn)疼痛的護(hù)理問題也口益突出，針對術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛這一臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析評估，提出護(hù)理措施（根據(jù)國際護(hù)理實(shí)踐分類結(jié)構(gòu)，護(hù)理措施是指以解決病人潛在的或現(xiàn)存的健康問題為目的的-係列護(hù)理活動(dòng)，乂被稱為護(hù)理T預(yù)山）。旨在為臨床實(shí)施針對性護(hù)理提供相關(guān)依據(jù)。1、資料與方法1.1一般資料分析我院2011年-2012年行大血管介入治療66例。其中男54

3、例，女12例；年齡34-67歲，平均年齡±42.12歲；原發(fā)病是III型夾層的有35例,壁內(nèi)血腫有22例，假性動(dòng)脈瘤有9例。對所有術(shù)后病人進(jìn)行疼痛評估，患者均是思維清晰，意識清楚,能正常交流。1.2方法資料收集方法分別在術(shù)后第1、2、3、5天進(jìn)行疼痛程度的評估。①采用臉譜標(biāo)尺（Wong-BakerFacesScale）評估患者的疼痛程度,分別用“0、2、4、6、8、10”六個(gè)數(shù)字對應(yīng)6張臉譜。受試者選擇代表其疼痛強(qiáng)度的面部表情，具冇較好的信度與效度。采用臉譜法Faces對患者的疼痛進(jìn)行評估，評估等級：0級：無疼痛：1?3：輕度疼痛（睡眠不受影響）；4-

4、6：中度疼痛（睡眠受影響）；7-10：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。②采用自行設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行填寫及患者對疼痛的表述，取得患者同意，由護(hù)丄協(xié)助填寫。2、結(jié)果2.1大血管支架術(shù)后患者疼痛程度吋間比較，見表1表1大血管支架術(shù)后患者疼痛程度時(shí)間比較例（％）術(shù)后吋間無痛（0級）輕度痛（1-3級）中度痛（4-6級）重度痛（7-10級）術(shù)后1天0(0)50(75.75)15(22.73)1(1.52)術(shù)后2天32(48.48)28(42.42)5(7.58)1(1.52)術(shù)后3天39(59.09)24(36.36)3(4.55)0(0)術(shù)后5天50(75.78)16(2

5、4.24)0(0)0(0)3、討論3」人血管支架患者疼痛原因：3丄1疾病因素：隨著大血管支架植入術(shù)治療的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)在臨床原發(fā)病治療已擴(kuò)展到治療壁內(nèi)血腫、假性動(dòng)脈瘤。因血腫、動(dòng)脈瘤疾病病因是動(dòng)脈壁發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的撕裂，引起疼痛。并且此病起病急，疼痛性質(zhì)劇烈，病人往往沒有心理準(zhǔn)備。3丄2心理因素：患者對大血管疾病不理解，對治療方案不了解，術(shù)前有恐懼害怕心理3.1.3性別因素：女性較男性對疼痛的刺激更敏感，男性和女性疼痛患病比例以及治療的效果也有所不同⑵。3.2正確評估疼痛的重要性321國際疼痛研究協(xié)會(IASP)1979年對疼痛的定義是：

6、疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際的或潛在的組織損傷所引起的悄感經(jīng)歷，或是就這一損傷所做描述。疼病已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四人生命體征之示的第五人生命體征⑶。術(shù)后疼痛的有效評估對緩解患者的疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，都有重要意義。3.3護(hù)理對策①藥物治療：藥物鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛控制中護(hù)理活動(dòng)的主體部分⑷，是目前最冇效的減輕疼痛的方法。護(hù)士的職責(zé)除了按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑外，還要根據(jù)具體情況決定何時(shí)實(shí)施PRN(備川)醫(yī)囑、監(jiān)測病情變化、觀察藥物使用后的效果和藥物副作用?？梢?藥物鎮(zhèn)痛在術(shù)后疼痛控制的護(hù)理活動(dòng)占非常重要的地位⑷。NSAIDs藥物是目前我科應(yīng)用較多的

7、藥物，代農(nóng)藥物有迪克樂克：75mgQN的口服固定給藥，在術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)使用，以減輕患者疼痛，幫助患者更好的睡眠?；謴?fù)體力，也利于病悄更好的恢復(fù)。在評估為重度的1例病人中，辿克樂克給約時(shí)間延長到5天，在術(shù)后回病房的第一天，加用了強(qiáng)痛定50mgIM,病人在給藥后1小時(shí)能安靜入睡。②運(yùn)動(dòng)治療：鼓勵(lì)病人可床邊活動(dòng)，病情穩(wěn)定患者：血壓波動(dòng)在110-120/60-80mmHg,心率波動(dòng)在60-80bpm,無靜脈泵入藥物者，可下床活動(dòng)，緩解腰背部疼痛和腹部脹痛感。③放松療法：建議患者家屬可給患者聽聽輕音樂，放松情緒，轉(zhuǎn)移注意力。在66例病人中有45人接受了此種建

8、議，反映良好。④情感支持：要求家屬能在術(shù)后3?5天的時(shí)間內(nèi)留陪，開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人，給了一?定