頸椎病的臨床分型

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1、頸椎病的臨床分型頸椎病分型表：　　　頸椎病各型之間可以相互轉(zhuǎn)化，也可以相互交叉，切忌機(jī)械不變地確定臨床類(lèi)型。在治療上，必須根據(jù)類(lèi)型的變化進(jìn)行辯證施治。例如，神經(jīng)根型患者，在急性期以劇烈的神經(jīng)痛為主，隨著治療和時(shí)間的推移，可以轉(zhuǎn)化成以麻木為主，治療措施也要隨著類(lèi)型的變化而及時(shí)改變。臨床上，單純某一型的頸椎病比較少見(jiàn)，往往是同時(shí)伴有多種類(lèi)型頸椎病的癥狀，只是以某一型癥狀突出而已，而且這個(gè)突出的矛盾又是可以相互轉(zhuǎn)化的，經(jīng)常遇到這樣的頸椎病患者，初期以上肢麻脹為主要癥狀，伴有輕度頭暈、耳鳴等，后期轉(zhuǎn)化為以頭暈、耳鳴、記憶力減退為主要痛苦，上

2、肢麻木則降為次要地位。此類(lèi)患者，初期應(yīng)診斷為"混合型，以神經(jīng)根型為主"，后期則應(yīng)診斷為"混合型，以椎動(dòng)脈型為主"。一、頸型頸椎病臨床上反復(fù)發(fā)作的"落枕"或"失枕"，絕大多數(shù)屬頸型頸椎病，或?yàn)槠渌皖i椎病的前驅(qū)表現(xiàn)。此型不重，但因多見(jiàn)，故放在前面介紹。（一）癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛，也可有整個(gè)肩疼痛發(fā)板，不能作點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)（俗稱(chēng)歪脖子）。病人不能和頸部單獨(dú)活動(dòng)，需要活動(dòng)時(shí)，頸和軀干必須共同旋轉(zhuǎn)。少數(shù)病人可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加劇。多數(shù)病人疼痛、麻木不超過(guò)肩部。但是如果合并前斜角肌痙攣，則可出現(xiàn)

3、上肢放射性疼痛與麻木，咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀加劇，但不像根痛型那么劇烈。常伴有交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈受累癥狀，如伴有頭痛、頭暈等，尤以頭痛多見(jiàn)。頭痛部位可為枕頂、耳后或?yàn)槠^痛。（二）體征1、急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方面活動(dòng)范圍近于零度。2、頸椎旁肌、C1～T7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。3、如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，壓痛范圍則擴(kuò)展，可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于C3～C6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛，絕大多數(shù)沿尺側(cè)放射，也可沿橈側(cè)放射。阿迪森征、壓頂試驗(yàn)、神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)，可

4、為陽(yáng)性。診斷頸型頸椎病診斷比較容易，根據(jù)典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀和體征，即可作出診斷。影象檢查以小關(guān)節(jié)增生、移位較多見(jiàn)，椎體緣骨贅、椎間隙狹窄者少見(jiàn)。但X線檢查屬正常者也非少見(jiàn)，尤其在早期，可僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。一、神經(jīng)根型頸椎病此型發(fā)病率最高，臨床上十分多見(jiàn)，醫(yī)學(xué)界最早有關(guān)頸椎病的概念，大多來(lái)源于神經(jīng)根型，可謂頸椎病的經(jīng)典代表。但是隨著科學(xué)的發(fā)展，本型所代表的許多頸椎病概念已顯局限，它沒(méi)有超出頸肩臂-臂叢神經(jīng)范圍，故只能稱(chēng)為狹義的頸椎病。（一）根痛型此型多為頸椎間盤(pán)型（如髓核側(cè)后突出），椎間關(guān)節(jié)損傷

5、可繼發(fā)于神經(jīng)根炎癥、水腫、肌肉痙攣。因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)都可受累，故可表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。癥狀因病變部位不同，神經(jīng)根受壓輕重不同，其癥狀表現(xiàn)也不一樣。如病變位于C4以上，則疼痛主要表現(xiàn)在頸叢分布（頭、頸、項(xiàng)背部），與頸型頸椎病的癥狀相似，但較頸型劇烈。如病變以C5～T1，則疼痛主要分布在臂叢神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)病初期癥狀可僅表現(xiàn)在脊神經(jīng)后支分布區(qū)，如頸椎旁疼痛、頭頸不敢活動(dòng)、頸背部肌肉劇烈痙攣性疼痛，1～2天后可發(fā)展到整個(gè)臂叢前后支分布區(qū)放射性疼痛，即所謂頸、肩、臂、手疼痛綜合征?？人?、打噴嚏，甚至深呼吸，

6、均可誘發(fā)疼痛加劇。平時(shí)可伴有麻木、酸脹或燒灼感、夜間尤甚。病人睡盧時(shí)患肢向上，喜取屈肘側(cè)臥位2、體征（1）頸活動(dòng)受限較頸型輕，且有明顯方向性。由于向健側(cè)轉(zhuǎn)頸時(shí)癥狀加劇，向患側(cè)轉(zhuǎn)頸不受限或疼痛較輕，故病人屈肘凝肩頭向患側(cè)歪斜。（2）壓痛點(diǎn)在受累的脊神經(jīng)及其后支支配區(qū)，如耳后、風(fēng)池穴、肩臂、胸前、肩胛骨內(nèi)上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有壓痛，椎旁可捫及條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。（3）神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)、壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性（4）感覺(jué)改變頸神經(jīng)根受刺激，屬該神經(jīng)支配的遠(yuǎn)端部位表現(xiàn)為疼痛過(guò)敏，多在初期或急性發(fā)作期出現(xiàn)。頸神經(jīng)根受壓迫較重或時(shí)間較久，其遠(yuǎn)端部位

7、表現(xiàn)痛覺(jué)減退。臨床詳細(xì)檢查感覺(jué)分布，可推斷出神經(jīng)根受壓的節(jié)段平面。（5）腱反射改變以檢查肱二頭肌肱三頭肌反射為主。如腱反射活躍，表示支配該肌腱的神經(jīng)根病變較輕，多為病之早期。反之，如腱反身減退或消失，則表示支配該有肌腱的神經(jīng)根受壓迫，多為病之中后期。檢查肌腱反射的改變，應(yīng)與健側(cè)對(duì)比。單純根型無(wú)病理反射，如出現(xiàn)病理反射，則表示合并脊髓受累。（6）肌力及肌容積改變神經(jīng)根受壓迫，輕者所支配的肌肉力量減退，重者則出現(xiàn)肌肉萎縮，臨床上可用左右對(duì)比的方法，粗試測(cè)知，最好用握力計(jì)檢查握力改變。由于解剖學(xué)上神經(jīng)根支配的彌漫性和交叉性，故僅一個(gè)神經(jīng)受

8、累，也可出現(xiàn)多個(gè)神經(jīng)根所支配的肌肉改變，但絕不會(huì)完全癱瘓，此點(diǎn)是與叢、干性損害的重要區(qū)別。（7）肌張力改變神經(jīng)根型頸椎病，一般皆有肌張力改變。發(fā)病初期或急性發(fā)作期，支配該肌肉的神經(jīng)根受到激惹，表現(xiàn)為肌張力增高，甚至出現(xiàn)肌痙攣，當(dāng)支配該