胎兒正常超聲表現(xiàn)

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1、[講座]胎兒正常超聲表現(xiàn)廣州醫(yī)學(xué)院附屬二院黃季春教授正常早期妊娠超聲解剖妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心跳動、胎盤妊娠囊超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的、厚度均勻的強(qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對子宮腔的壓迫越來越明顯，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Doubledecidualsacsign）或“雙環(huán)征”。卵黃囊卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。實際上，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊，由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡單地稱為卵黃囊。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁薄

2、呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，中央為無回聲，透聲好，最大不超過5-6mm，孕7周時，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。10周以后，卵黃囊逐漸縮小，偶可呈不規(guī)則狀。早孕期末，卵黃囊不再為超聲檢出，分娩后，在胎盤的胎兒面靠近臍帶處仔細(xì)尋找有時仍能發(fā)現(xiàn)。卵黃囊功能受損可能導(dǎo)致卵黃囊過小或不顯示，羊膜囊發(fā)育不良可能導(dǎo)致卵黃囊過大或持續(xù)存在，卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物增多與滯留，也可能導(dǎo)致卵黃囊過大。所以如果超聲顯示卵黃囊過大（≥10mm）或過小(<3mm)或不顯示均提示妊娠后果不良。胚芽及心管搏動胚胎學(xué)研究認(rèn)為，心管搏動早在妊娠的第36天即已開始，對人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時檢出胎心搏

3、動，此時胚長為1.6mm，一般來說，胚長為4～5mm時，常規(guī)能檢出心臟的搏動，相應(yīng)孕周為6～6.5周，相應(yīng)孕囊大小為13～18mm。經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動。早孕期，不同孕周胎心率不同:6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分，8周時胎心率可達(dá)到144～159次/分，9周后心率穩(wěn)定在137～144次/分，心率變化極少。妊娠6～10周胚胎解剖結(jié)構(gòu)巨大變化，此時期頭臀長每天約增長1mm左右。在第6周，隨著胚胎頭、尾端向腹側(cè)卷曲，從扁平的胚盤快速發(fā)展成為具有三維空間關(guān)系的C形結(jié)構(gòu)。此時以頭部發(fā)育最快，變化最顯著，前神經(jīng)孔閉合，后神

4、經(jīng)孔延長并卷入尾部。不久以后，羊膜囊出現(xiàn)，包繞發(fā)育的胚胎，卵黃囊與胚胎相互分離。盡管此時卵黃囊位于羊膜囊之外，但超聲仍能顯示卵黃囊與胚胎之間有卵黃管即臍腸系膜管相連，這一結(jié)構(gòu)內(nèi)有動脈和靜脈，可將血液成分、營養(yǎng)物質(zhì)、原始生殖細(xì)胞從卵黃囊運(yùn)送到胚胎。第7～8周，上、下肢肢芽長出，超聲顯示為一棒狀結(jié)構(gòu)，伴隨手和足的早期發(fā)育，8周時胚胎初具人形。第9周，四肢更明顯，軀干開始增長和變直，同時可出現(xiàn)明顯的生理性中腸疝。由于腸的增長速度比胚體的增長速度快很多，使得腸管形成一凸向腹側(cè)的“U”形彎曲，稱為中腸袢。胚胎第6周，腸袢生長迅速，腹腔容積相對較小，加上肝臟和中腎的增大，迫使腸袢進(jìn)入臍

5、帶內(nèi)（臍腔umbilicalcoelom）便形成了胚胎性的生理性臍疝。第10周時，由于腹腔增大、中腎萎縮及肝臟生長速度的減慢，腸袢便從臍腔開始退回到腹腔。第10周，胚長約30～35mm，胚胎已具人形，能顯示手與足，并能區(qū)分之，尾已退化不再存在。第11～12周，生理性中腸疝回復(fù)到腹腔內(nèi)。羊膜囊早期羊膜囊菲?。?.02-0.05mm），超聲常不顯示，偶可在胚的一側(cè)顯示為膜狀結(jié)構(gòu)圍成囊狀，而另一側(cè)為卵黃囊，兩者基本相等，因此有學(xué)者將此稱為“雙泡征”。由于胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。由于羊膜腔較絨毛膜腔增大更快，最終羊膜與絨毛膜緊密相接。一般在

6、孕12～16周羊膜與絨毛膜全部融合，絨毛膜腔消失，此時不再顯示羊膜，也有少數(shù)人在晚期妊娠時仍可見，但不能說明有何病理意義。中樞神經(jīng)系統(tǒng).妊娠5周神經(jīng)管頭端分出三個腦泡即前腦泡、中腦泡和后腦泡（又稱菱腦泡）。6周前腦泡發(fā)育成端腦和間腦。中腦發(fā)育改變較少，仍為中腦。后腦泡（即菱腦泡）形成后腦與末腦。7-8周，超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干。7-8周時在矢狀切面上，可清楚顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡，均表現(xiàn)為低回聲或無回聲結(jié)構(gòu)，前腦泡位于胚胎的最前方，后腦泡位于最后方，中腦泡則位于兩者之間，在冠狀切面上可顯示單一的無回聲結(jié)構(gòu)，此即為菱腦泡。到第8周末，腦中央出現(xiàn)一線狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)代表大腦鐮，

7、此時雙頂徑約8mm。不久以后，強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢幾乎充滿側(cè)腦室。此時期最明顯、最容易顯示的就是脈絡(luò)叢。第8周末開始，小腦開始從菱腦后部份向兩側(cè)發(fā)育成小腦半球，兩者在中線處分離。在第10周兩側(cè)小腦半球在中線處開始聯(lián)合，超聲顯示為兩端略大，中間略窄的低回聲結(jié)構(gòu)。第10周顱骨開始骨化，第11-12周，顱骨骨化明顯，腦內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)在11-12周已基本形成，如丘腦、第三腦室、中腦、腦干、小腦半球等。用高分辨力超聲可顯示出這些結(jié)構(gòu)。胎兒脊柱在妊娠10周以前表現(xiàn)為低回聲平行線，10周以后脊椎開始鈣化，表現(xiàn)為串珠狀平行強(qiáng)回聲線，但骶尾