胎兒正常超聲表現(xiàn)

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1、胎兒正常超聲表現(xiàn)(妊娠各期精彩圖文)??早孕的超聲檢查重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)有無妊娠囊，妊娠囊的結(jié)構(gòu)是否正常，囊內(nèi)有無胚胎，胚胎是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無形態(tài)異常。四維彩超將早孕診斷最大可提前一周。????一、子宮與妊娠囊????(一)子宮與內(nèi)膜層變化子宮體增大，肌層肥厚，隨孕齡增加子宮逐漸增大。早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)見圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內(nèi)征(intradecidualsign，IDS)，用于判斷早早孕，見圖3一l一2。停經(jīng)29天的早期妊娠囊直徑1～2mm。???

2、?注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后，而經(jīng)陰道掃查可提早1～2周。????(二)妊娠囊(gestatiorlaIsac，GS)表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈均勻增強(qiáng)回聲。妊娠囊5周時(shí)約占宮腔的l／4，妊娠10周時(shí)占滿子宮腔，妊娠9～10周后可見早期胎盤。妊娠囊發(fā)育過程中需注意觀察幾種聲像：????1．雙環(huán)征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回聲絨毛形成內(nèi)環(huán)，外周有一低回聲的外環(huán)，稱雙環(huán)征。外環(huán)可能是包蛻膜與真蛻膜之間的暗區(qū)，也有認(rèn)為外環(huán)是由低回聲的蛻膜形成，約60％妊娠有此征象，見圖3—1—3。彩超顯示暗區(qū)內(nèi)有血流

3、信號(hào)，四周呈放射狀排列，原始胎盤區(qū)彩色血流顯示極為豐富，脈沖多普勒在暗區(qū)內(nèi)采樣，可以獲得靜脈性頻譜(流速約為0．02～0．05m／s)及動(dòng)脈性頻譜，舒張期成分非常豐富，阻力指數(shù)(RI)在0．45左右。雙環(huán)征暗區(qū)內(nèi)的血流稱為滋養(yǎng)層周圍血流(peritrophoblasticf)0w)。雙環(huán)征的暗區(qū)內(nèi)血流反映了子螺旋動(dòng)脈向著床部位供應(yīng)血液，滿足妊娠囊生長發(fā)育所需，血池為胎盤循環(huán)的前身。滋養(yǎng)層周圍血流的存在對早期妊娠至關(guān)重要，為判斷早期妊娠是否良好提供重要的依據(jù)。妊娠10周后雙環(huán)征消失。妊娠囊????超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊??

4、??妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的、厚度均勻的強(qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對子宮腔的壓迫越來越明顯，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Doubledecidualsacsign）或“雙環(huán)征”。????2．羊膜囊與胚外體腔羊膜囊壁極薄，不容易觀察。其外側(cè)為胚外體腔，囊內(nèi)為羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔，內(nèi)含液體。隨孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊與絨毛膜融合，至l4周胚外體腔消失。因羊膜囊壁很薄，需經(jīng)陰道掃查方可較清晰顯示。胚外體腔的辨認(rèn)

5、對早期診斷胎兒異常有重要的意義。????3．卵黃囊在胚點(diǎn)或胚芽一旁顯示的一小圓形囊狀結(jié)構(gòu)為卵黃囊，直徑約3～8mm。妊娠5周時(shí)卵黃囊很清晰，妊娠10周后萎縮消失。早期卵黃囊緊貼胚眙上，以后以一條細(xì)帶與胎兒臍部相連，本身則游離在胚外體腔內(nèi)。卵黃囊的存在及大小在診斷早孕胚胎存在及先兆流產(chǎn)的預(yù)后有一定臨床意義。發(fā)現(xiàn)卵黃囊可以肯定為宮內(nèi)妊娠并有胚胎存在，早早孕時(shí)雖然暫時(shí)未見胎心搏動(dòng)，但卵黃囊清晰、大小正?？赏茢嗯唔袅己谩Ｂ腰S囊大于10mm時(shí)胚胎預(yù)后不良。??卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊，由于原

6、發(fā)卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡單地稱為卵黃囊。正常妊娠時(shí)，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，中央為無回聲，透聲好，最大不超過5-6mm，孕7周時(shí)，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。????(三)子宮血流改變?nèi)焉锍跗?，受卵巢激素水平升高的影響，子宮動(dòng)脈分支增多，肌層血流信號(hào)比非孕狀態(tài)時(shí)豐富，彩超可觀察到子宮肌層內(nèi)彩色血流信號(hào)增多，著床部位彩色血流束增粗，可判斷妊娠囊著床的位置；頻譜多普勒可見子宮動(dòng)脈舒張期成分增多，血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加。隨著妊娠的進(jìn)展，子宮動(dòng)脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動(dòng)脈的高阻力

7、血流逐步演變?yōu)榈妥枇Σ橛胸S富舒張期成分的血流。????二、胚胎與胎兒????經(jīng)陰道掃查顯示早孕期胚胎和胎兒的結(jié)構(gòu)非常清晰，比經(jīng)腹掃查提早l～2周觀察到胎兒結(jié)構(gòu)。三維超聲掃查表面成像可以將宮內(nèi)胚胎和胎兒的全貌顯示出來，還可以利用三維容積測量功能估測胚胎體積變化。在妊娠第5周起(即實(shí)際妊娠4周0天至4周6天)，經(jīng)陰道掃查可以觀察到的結(jié)構(gòu)及其聲像表現(xiàn)如下述。????4～5周：妊娠囊內(nèi)卵黃囊的一旁可發(fā)現(xiàn)一致密高回聲團(tuán)，呈豆點(diǎn)狀緊貼卵黃囊壁，稱為胚點(diǎn)，此為最早的胚胎，尚無原始心管搏動(dòng)。????5周：在高回聲的胚芽中央可見微弱的原始心管搏動(dòng)

8、。6周：出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，有胎芽和胎心搏動(dòng)聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點(diǎn)狀。????6周：出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，有胎芽和胎心搏動(dòng)聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點(diǎn)狀。胚芽及心管搏動(dòng)????胚胎學(xué)研究認(rèn)為，心管搏動(dòng)早在