中醫(yī)藥對微創(chuàng)保膽取石后預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的研究

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1、中醫(yī)藥對微創(chuàng)保膽取石后預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的研究第29卷第4期20O6年8月云南中醫(yī)學(xué)院JournalofYtmnanCollegeofTraditionalChineseMedicineVo1.29No.48.中醫(yī)藥對微創(chuàng)保膽取石后預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的研究郭紹舉指導(dǎo)老師:葉臨湘',李健(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,廣東深圳518033;2.深圳市中醫(yī)院,廣東深圳518033)摘要:目的:采用中醫(yī)藥方法,降低微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)后患者膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā).方法:將135例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者,隨機(jī)分成對照組與防石膠囊組及

2、防石膠囊加推按運(yùn)經(jīng)儀組,每組45例,分別予不同治療,觀察膽囊壁的厚度及膽囊收縮功能的變化;結(jié)果:防石膠囊加推按運(yùn)經(jīng)儀組膽囊壁厚度明顯變薄,膽囊收縮功能明顯增強(qiáng),其次為防石組,最后為對照組(P<0.001),對照組有2例結(jié)石復(fù)發(fā);結(jié)論:該治療方法能減輕或消除膽囊壁的炎癥,增強(qiáng)膽囊的收縮功能,有助于防止膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā).關(guān)鍵詞:防石膠囊;推按運(yùn)經(jīng)儀;結(jié)石復(fù)發(fā);中醫(yī)藥;微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)中圖分類號:R2—031文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1000--2723(2006)o4—00l9__03微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)_lj

3、是高科技,新技術(shù),新概念.內(nèi)鏡操作是方法,保膽取石是目的,但它存在一定的復(fù)發(fā)率,有資料顯示:其5年復(fù)發(fā)率約7%_2.3J.為了進(jìn)一步降低結(jié)石復(fù)發(fā)率,我們采用口服防石膠囊配合推按運(yùn)經(jīng)儀治療,取得了明顯的療效.1臨床資料1.1一般資料本院從2001年6月至2004年6月,行微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石手術(shù)治療的患者135例,男68例,女77例,年齡23～65歲,平均44.5歲,病史最長者l3年,最短者1個(gè)月,其中結(jié)石最多200多個(gè),最少1個(gè).1.2入選病例標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)獲得成功,手術(shù)過程順利,術(shù)后恢復(fù)正常,無結(jié)石殘留

4、,膽漏,膽囊管梗阻,出血,腹腔感染及粘連等術(shù)后并發(fā)癥.膽囊收縮功能正常.術(shù)前膽囊壁厚度<5mm,膽囊長徑50～80mm,橫徑20～50mm,術(shù)后半年B超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā).無合并急性膽囊炎,胰腺炎,膽總管結(jié)石,膽總管梗阻等情況.1.3隨機(jī)分組將135例隨機(jī)分成3組.3組患者一般資料和膽囊功能資料經(jīng)過方差分析和均衡比較,差異無顯著性(P<0.05),具體分析如表l.表1三組的一般情況比較注:3組患者資料均經(jīng)過方差分析,差異無顯著性意義.2治療方法對照組行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療,術(shù)后不予以任何治療;中藥組

5、于術(shù)后口服防石膠囊治療;中藥加推按運(yùn)經(jīng)儀組術(shù)后口服防石膠囊及行推按運(yùn)經(jīng)儀治療.2.1口服防石膠囊防石膠囊為深圳市中醫(yī)院制劑室所制,術(shù)后第4天開始服用防石膠囊,第1年每日1次,第2年開始每2日1次,每次5g,晚飯后服,療程為2年.2.2推按運(yùn)經(jīng)儀治療取石術(shù)后1個(gè)月開始進(jìn)行推按運(yùn)經(jīng)儀治療,空腹收稿日期:200㈣3—09修回日期:2006—04一l8作者簡介:郭紹舉(1972～),男,廣東潮安人,主治醫(yī)師,華中科技大學(xué)在職研究生,主要從事脾胃病的臨床研究工作.l92006年云南中醫(yī)學(xué)院第29卷12h后于當(dāng)天七午8:

6、30進(jìn)食脂肪餐(2個(gè)油煎雞蛋),15min后機(jī),取頭低足高(約15.)左側(cè)臥位,采用極板治療方式,1個(gè)電極安放于右側(cè)膽俞,另1個(gè)電極安放于右肋下膽囊區(qū),選用I頻輸出.每次治療30min,每月1次,總療程為2年J.2.3觀察指標(biāo)2.3.1膽囊壁厚度用B超測定空腹時(shí)膽囊壁厚度.2.3.2膽囊收縮功能上午8:30時(shí)許B超測定各組空腹時(shí)膽囊的最大長徑,橫徑及前后徑,計(jì)算出餐前膽囊容積_5,接著進(jìn)食脂肪餐(兩個(gè)油煎雞蛋),1h后再次測定并計(jì)算出各組餐后膽囊容積,得出餐后膽囊相對收縮率=[(餐前容積一餐后容積)÷餐前容積

7、]×100%,也即為膽囊收縮功能.3結(jié)果3.1治療后膽囊壁厚度及收縮功能情況見表2表2三組治療后膽囊壁厚度及收縮功能比較組別例數(shù)膽囊壁厚度(mil1)膽囊收縮功能(%)注:三組患者資料均經(jīng)過方差分析,得出F值為90.37(膽囊壁厚度),P<0.001,差異有顯著性意義.并進(jìn)一步經(jīng)I.SD法和S—N—K法進(jìn)行兩兩比較,得出膽囊壁厚度;中藥加推按運(yùn)經(jīng)儀組<中藥組<對照組;F值為179.98(膽囊收縮功能),尸<0.001,差異有顯著性意義.并進(jìn)一步經(jīng)LSD法和S—N—K法進(jìn)行兩兩比較,得出

8、膽囊收縮功能:中藥加推按運(yùn)經(jīng)儀組>中藥組>對照組.3.2對照組有2例結(jié)石復(fù)發(fā)4討論微創(chuàng)保膽取石術(shù)十分安全,很少有膽囊切除那樣出現(xiàn)膽管損傷等合并癥j.切除膽囊后雖然無膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)可能,但引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高的危險(xiǎn)l7j,微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)是高科技,新技術(shù),保膽取石是目的,內(nèi)鏡取石是手段,但它存在一定的復(fù)發(fā)率.膽囊結(jié)石的形成主要與膽囊的收縮功能,膽囊壁的炎癥及膽汁的成份結(jié)構(gòu)有關(guān)l8J,