資源描述：
《氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防對策》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防對策現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Aug,20(24)?3031?氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防對策孫震(河北省唐?？h醫(yī)院,河北唐海063200)[摘要]目的探討氣管切開術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對策.方法回顧性分析396例行氣管切開術(shù)患者的臨床資料,總結(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并探討原因,提出預(yù)防對策.結(jié)果28例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率7.07%:出血10例,皮下
2、氣腫7例,呼吸驟停6例,術(shù)后脫管4例,食管損傷1例;氣管套管留置時(shí)間(26.45±18.56)d.結(jié)論氣管切開術(shù)可產(chǎn)生各種并發(fā)癥,手術(shù)者應(yīng)具有良好的心理素質(zhì),熟練的操作技巧,進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)期.[關(guān)鍵詞]氣管切開術(shù);并發(fā)癥;原因;預(yù)防對策[中圖分類號]R653[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1008—8849(2011)24—3031—02氣管切開術(shù)適用于喉源性呼吸困難及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭的急救,某些手術(shù)的前置手術(shù),如頜面部,口腔,咽喉部手術(shù)時(shí),為防止血液流入呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻
3、礙呼吸,也需行預(yù)防性氣管切開術(shù).隨著氣管切開術(shù)的廣泛應(yīng)用,手術(shù)并發(fā)癥也隨之增加,影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后,甚至危及患者生命….筆者回顧性分析了2005年1月一2009年12月396例在本院行氣管切開術(shù)患者的臨床資料,旨在探討氣管切開術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及其預(yù)防對策,現(xiàn)報(bào)道如下.1臨床資料本組男241例,女155例;年齡3—81(41.3.4-17.5)歲;在病室床旁手術(shù)335例,手術(shù)室手術(shù)61例.396例氣管切開術(shù)在各臨床科室的分布比例中以外科系統(tǒng)最多230例占58.1%(神經(jīng)外科186例占80.0%),五官科12
4、2例(30.8%),內(nèi)科系統(tǒng)44例(11.1%).手術(shù)時(shí),患者取仰臥位,頸部墊高,頭適當(dāng)后仰,于頸白線切開皮膚,皮下組織,頸前筋膜,鈍性分離到氣管前筋膜.確認(rèn)氣管,切開2～3氣管軟骨環(huán),置入氣管套管固定.2結(jié)果396例患者出現(xiàn)氣管切開并發(fā)癥28例,發(fā)生率7.07%(28/396),其中出血l0例,皮下氣腫7例,呼吸驟停6例,術(shù)后脫管4例,食管損傷1例;氣管套管留置時(shí)間(26.45±l8.56)d(9d～1a).3討論氣管切開術(shù)后切口出血發(fā)生率較高,本組為36%(10/28),多發(fā)生于肥胖及伴有頸部短粗,皮下組織較
5、豐厚患者.出血原因與切口過低或偏斜,選擇的套管過粗或過長,血管畸形而誤傷,手術(shù)后傷口感染以及氣管切開術(shù)后長期戴管,套管管壁與周圍組織發(fā)生摩擦有關(guān).為減少切El出血的可能性,應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):手術(shù)中解剖要清楚,并對各種出血的高危因素引起足夠的重視,止血可靠徹底;甲狀腺包膜受損后,必須將其妥善處理;氣管環(huán)造口切忌過大,防止?jié)B血進(jìn)入氣管內(nèi);由于小兒氣管切開較成人而言并發(fā)癥多,操作困難,有條件者特別是在病情緊急的情況下,最好先行氣管內(nèi)插管,使緊急手術(shù)變?yōu)橄迺r(shí)手術(shù),另外由于小兒氣管軟,手術(shù)中不易尋找,通過氣管插管可以容易地
6、找到氣管,從而減少中不必要的損傷,降低出血機(jī)會.皮下氣腫是氣管切開術(shù)常見的并發(fā)癥,本組占25%(7/28).氣腫多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi),表現(xiàn)為頸部腫脹,觸診有捻發(fā)音,聽診可有爆裂的氣泡音,常見原因是在手術(shù)過程中過多的分離氣管前軟組織,切開氣管或插人氣管導(dǎo)管時(shí),患者突然出現(xiàn)躁動(dòng)和劇烈咳嗽,導(dǎo)致氣體進(jìn)入皮下造成皮下氣腫,或切口位置過低損傷胸膜頂,或因患者呼吸困難以致胸內(nèi)壓力過高,使肺泡破裂,引起氣胸或縱隔氣腫.為避免皮下氣腫發(fā)生,手術(shù)時(shí)應(yīng)注意:穩(wěn)準(zhǔn)輕巧,避免過強(qiáng)刺激;手術(shù)應(yīng)絕對保持在中線位進(jìn)行,不過多分離氣管兩旁組織;
7、氣管前筋膜不予分離,氣管切口勿過長;皮膚切口縫合不宜過緊,患者咳嗽嚴(yán)重,煩躁不安時(shí)注意應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,切E1過長可在上端縫合1～2針.避免太緊.在本組統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥中,6例患者出現(xiàn)呼吸驟停,常見于極度呼吸困難和缺氧時(shí)間較長的患者.由于呼吸道長期阻塞,二氧化碳積蓄和缺氧,呼吸的調(diào)節(jié)主要靠頸動(dòng)脈體的缺氧化學(xué)感受器,氣管切開后血氧含量很快增加,頸動(dòng)脈體的刺激消除,但二氧化碳對呼吸中樞的抑制尚未解除而發(fā)生呼吸驟停.一旦發(fā)生,應(yīng)立即行人工呼吸或胸外心臟按壓,使肺氣泡氣體交換繼續(xù)進(jìn)行,并注射呼吸興奮劑,呼吸多能恢復(fù)正常.恰當(dāng)掌握氣
8、管切開的手術(shù)時(shí)機(jī)是避免氣管切開后發(fā)生呼吸驟停的重要措施.本組發(fā)生術(shù)后脫管4例,與套管選配不當(dāng),氣管切口過低,因咳嗽,掙扎,套管系帶過松或患者自行將套管拔出有關(guān).防范措施:套管固定松緊合適,伴有頸部氣腫或軟組織腫脹者,應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定帶;選用適合的氣管套管;煩躁患者固定其手腳,加強(qiáng)護(hù)理,防止自行將套管拔出.感染多由于痰液污染造成傷171感染,或分泌物經(jīng)患者誤吸而致肺部感染.一
