氣管切開術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

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1、氣管切開術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理-權(quán)威資料本文檔格式為WORD,若不是word文檔，則說明不是原文檔。最新最全的學(xué)術(shù)論文期刊文獻(xiàn)年終總結(jié)年終報(bào)告工作總結(jié)個(gè)人總結(jié)述職報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告單位總結(jié)摘要：目的：分析氣管切開早期常見并發(fā)癥的原因，探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我科2011年氣管切開患者79例中出現(xiàn)早期并發(fā)癥15例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中出現(xiàn)氣管切開處傷口滲血5例，氣管切開處傷口感染4例，意外脫管6例。結(jié)果：針對(duì)病因采取有效護(hù)理措施和提前護(hù)理干預(yù)，最終并發(fā)癥的癥狀得意緩解或消失。結(jié)論：護(hù)理人

2、員不僅要掌握氣管切開后的常規(guī)護(hù)理，而且要對(duì)氣管切開患者的意外情況有預(yù)見性，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，熟練處理以保持呼吸道通暢。關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù)后；早期并發(fā)癥；預(yù)防和護(hù)理[]R473.6【】A【】1672-3783(2012)11-0141-01氣管切開術(shù)能立即解除呼吸道梗阻，有效扭轉(zhuǎn)呼吸衰竭，在沒有自主呼吸時(shí)可用呼吸機(jī)作正壓呼吸維持生命。氣管切開使氣流不經(jīng)過上呼吸道，因此，與氣官插管相比，氣管切開具有許多優(yōu)點(diǎn)：易于固定；易于呼吸道分泌物的引流；可長(zhǎng)期帶管；病人耐受性好等。盡管具有上述優(yōu)點(diǎn)，但氣管切開也可引

3、起許多并發(fā)癥，特別是氣管切開24?48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)因護(hù)理不當(dāng)或處理不及時(shí)而造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命。我科2011年氣管切開患者79例中出現(xiàn)早期并發(fā)癥15例?，F(xiàn)分析術(shù)后早期并發(fā)癥，旨在探討氣管切開術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及防治。1臨床資料2011年我科監(jiān)護(hù)病房氣管切開術(shù)后采用一次性高容低壓氣管套管病人79例中24?48小時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的有15例。其中氣管切開處傷口滲血5例，氣管切開處傷口感染4例，意外脫管6例。2原因分析2.1氣管切開處傷口滲血：2例患者因氣切術(shù)中躁動(dòng),頸部粗短,術(shù)野暴露

4、困難,止血不徹底而引起氣管切開處傷口滲血；1例患者因術(shù)中切口位置太低、損傷局部組織血管引起術(shù)后出血；1例患者在氣切術(shù)中損傷無名動(dòng)脈引起術(shù)后大岀血；1例患者術(shù)后氣管導(dǎo)管壓迫氣道、刺激、吸痰動(dòng)作粗暴而損傷氣管壁造成出血。2.2氣管切口感染：1例患者由于原發(fā)病重，機(jī)體抵抗力下降引發(fā)切口感染；2例患者因反復(fù)氣管內(nèi)吸痰以及在吸痰過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作引發(fā)切口感染；1例患者切口敷料經(jīng)常被痰液污染未及時(shí)更換引發(fā)切口感染。2.3意外拔管：2例患者因套管固定不牢固，套管系帶過松，翻身方法不恰當(dāng)使套管脫出；1例患

5、者頸部切口過大使套管脫岀；1例患者因呼吸機(jī)外圍管道的牽拉使套管脫岀；2例因患者躁動(dòng)，自行將套管拔除。3護(hù)理對(duì)策3.1氣管切開傷口滲血的護(hù)理對(duì)策3.1.1氣切傷口滲血是最常見的早期并發(fā)癥：應(yīng)密切觀察切口出血量及氣管套管內(nèi)滲血情況，非動(dòng)脈性出血可以通過油紗布等壓迫止血，24小時(shí)內(nèi)可以改善。氣管套管內(nèi)的血液應(yīng)及時(shí)吸出，防止窒息發(fā)生。使用一次性氣管套管，插管成功后應(yīng)立即氣囊注氣,防止血液流入氣管內(nèi)。3.1.2預(yù)防損傷無名動(dòng)脈的主要方法是手術(shù)時(shí)患者頭部不要過分后仰，氣管切口不宜低于第5環(huán)。一旦損傷無名動(dòng)脈

6、發(fā)生大岀血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血，必要時(shí)打開切口，手術(shù)止血。3.2氣管切口感染的預(yù)防3.2.1環(huán)境：保持病室內(nèi)空氣流通，如無室內(nèi)層流，要定時(shí)開窗通風(fēng)。每日通風(fēng)2-3次，并每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面。室溫保持在21°C左右，濕度保持在60%左右，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)消毒室內(nèi)空氣。做好床單位及儀器器械的消毒滅菌，每日用0.5%84消毒液擦拭物體表面1-2次。病人離床后進(jìn)行終末消毒。3.2.2氣管切口的護(hù)理：切口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔

7、、干燥，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，我科6?8小時(shí)換藥一次。對(duì)于切口非感染患者采用無菌紗布?jí)|換藥，對(duì)于切口己感染的患者可采用藥物性氣管套墊換藥，藥物性氣管套墊具有預(yù)防和治療切口處感染的作用［1］。3.2.3切口采用氧氣療法：即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔傷口后，用45%的氧氣距1cm處對(duì)準(zhǔn)切口直吹20min,對(duì)預(yù)防和治療切口感染有很好的效果［2］。3.2.4吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作及嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)和方法，當(dāng)病人出現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有啰音、血氧飽和度下降等情況時(shí)才進(jìn)行吸引［3

8、］。3.2.5密切觀察切口周圍皮膚有無紅、痛及膿性分泌物，體溫及血常規(guī)有無感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生查找原因或做痰液、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)等處理。3.2.6加強(qiáng)口腔護(hù)理，因病人口腔和咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源。故每日2次或3次口腔護(hù)理必須做到位，可選洗必泰漱口液。洗必泰漱口液對(duì)口咽部去污染能顯著降低患者相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，對(duì)抗生素耐藥致病菌的局部定居而導(dǎo)致的相關(guān)性肺炎也十分有效。洗必泰溶液漱口簡(jiǎn)單、可行、費(fèi)用不高，對(duì)高危患者可以常規(guī)使用。3.2.7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，不能