婦科腫瘤的超聲影像診斷

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1、婦科腫瘤的超聲影像診斷以下內(nèi)容節(jié)選自《林巧稚婦科腫瘤學(xué)》第4版第9章第9章婦科腫瘤的影像診斷第一節(jié)超聲檢查方法與正常解剖2一、經(jīng)腹超聲檢查2二、經(jīng)陰道超聲檢查3三、正常聲像圖表現(xiàn)3第二節(jié)子宮頸癌6一、宮頸癌的超聲診斷6二、宮頸癌的超聲分期6三、宮頸癌治療后的隨訪7第三節(jié)子宮肌瘤7一、子宮肌瘤的超聲診斷8二、子宮肌瘤的鑒別診斷8第四節(jié)子宮肌腺癥與肌腺瘤9一、子宮肌腺癥的超聲表現(xiàn)9二、鑒別診斷9第五節(jié)子宮內(nèi)膜癌9一、子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷9二、子宮內(nèi)膜癌的超聲分期10三、子宮內(nèi)膜癌治療后隨訪11第六節(jié)子宮肉瘤11

2、一、子宮肉瘤的二維超聲圖像表現(xiàn)11二、子宮肉瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)12三、子宮肉瘤的鑒別診斷14四、子宮肉瘤的其他影像診斷方法14第七節(jié)卵巢腫瘤15一、卵巢腫瘤的超聲表現(xiàn)16二、超聲在卵巢癌診斷中的價(jià)值20三．卵巢腫瘤的篩查23第八節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病24一、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的超聲診斷25二、超聲在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷和治療監(jiān)測中的價(jià)值26參考文獻(xiàn)27超聲檢查是婦產(chǎn)科疾病診斷的一種重要手段。近年來隨著超聲儀器的改善，超聲圖像的二維分辨力不斷提高，并可同時(shí)具有彩色多普勒血流顯像和多普勒頻譜測定的功能，豐富了診斷信息，使得超

3、聲檢查成為腹、盆腔疾病診斷的首選方法。盡管目前影像學(xué)診斷的方法很多，比如CT、MR等，但是多數(shù)盆腔疾病都可以通過超聲檢查得以診斷。這大大簡化了診斷流程，節(jié)約了診斷的花費(fèi)。超聲在婦科腫瘤診斷領(lǐng)域的價(jià)值包括：發(fā)現(xiàn)腫瘤、鑒別腫瘤的性質(zhì)、引導(dǎo)穿刺活檢、腫瘤的術(shù)前評估分期及腫瘤患者的手術(shù)或放療、化療后隨訪。第一節(jié)超聲檢查方法與正常解剖一、經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)腹超聲檢查可以觀察子宮、卵巢的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；判斷有無盆腔腫物，以及腫物的來源，與子宮、附件等解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系；監(jiān)測或隨診腫物的變化，必要時(shí)可引導(dǎo)穿刺活檢或治療。1.檢查方法

4、：檢查前應(yīng)飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)。婦科檢查時(shí)應(yīng)選用凸陣探頭，探頭頻率多為3.5～5.0MHz，進(jìn)行多平面、動(dòng)態(tài)掃查。經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，探頭距離子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)比較遠(yuǎn)，只能選用頻率較低的探頭，加上超聲聲束要經(jīng)過腹壁肌肉層、皮下及腹膜脂肪層等結(jié)構(gòu)，聲波能量衰減較大，分辨力比經(jīng)陰道超聲低。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者體型，靈活選用寬頻探頭中不同頻段，可在一定程度上改善圖像質(zhì)量。2.注意事項(xiàng)移動(dòng)凸陣探頭連續(xù)掃查，可了解其與周圍組織的關(guān)系，必要時(shí)可變動(dòng)病人的體位作比較，結(jié)合探頭加壓可

5、了解腫塊的活動(dòng)度。進(jìn)行經(jīng)腹盆腔超聲檢查時(shí)，掃查的范圍一定要大，以免遺漏位置較高的病變，如卵巢冠囊腫、卵巢畸胎瘤、子宮漿膜下肌瘤等。尤其是膀胱過度充盈時(shí)常常將病變向上推移，容易漏診。在急腹癥情況下，應(yīng)同時(shí)檢查肝腎隱窩和子宮直腸陷窩有無積液。二、經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡。進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的適應(yīng)征包括：懷疑有內(nèi)膜病變；懷疑有下腹部疾病，而經(jīng)腹超聲無法作出明確診斷時(shí)；監(jiān)測或隨診腫物的變化，必要時(shí)可引導(dǎo)穿刺活檢或治療。而在檢查較大的盆腔腫塊時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查往往只能作為經(jīng)

6、腹超聲檢查的補(bǔ)充；進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的禁忌癥為：未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥。1.檢查方法檢查前患者排空膀胱，使膀胱處于無尿或輕度充盈狀態(tài)。經(jīng)陰道探頭的頻率多為5.0～9.0MHz。檢查時(shí)，患者取膀胱截石位或用枕頭墊高臀部有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)。陰道探頭頂端放置適量耦合劑，套一次性避孕套，然后在避孕套表面涂以耦合劑做潤滑劑。操作者右手持陰道探頭手柄，左手輕輕分開外陰，將探頭緩緩放入陰道內(nèi)。經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲所得到的診斷信息有時(shí)是互補(bǔ)的。經(jīng)腹超聲檢查的掃查范圍比經(jīng)陰道超聲要大，探頭的掃查、移動(dòng)不受

7、限制，對一些表淺的結(jié)構(gòu)或是遠(yuǎn)離陰道的病變的觀察比較清楚；經(jīng)陰道超聲檢查探頭更靠近子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)，而且不經(jīng)過腹壁肌肉和脂肪層，聲衰較少，因此可以清晰顯示子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)的解剖細(xì)節(jié)。在臨床工作中，常常要根據(jù)臨床情況將兩種方法結(jié)合起來使用。三、正常聲像圖表現(xiàn)（一）子宮1.子宮的超聲測量縱切時(shí)子宮輪廓及宮腔線清晰、全部顯示后，可測量宮體縱徑以及宮體的前后徑，然后進(jìn)行橫向掃查，連續(xù)觀察子宮橫斷面，測量子宮的最大橫徑。（1）子宮縱徑：宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長度。（2）子宮前后徑：縱向掃查時(shí)，測量與宮體縱軸相垂直

8、的最大前后距離。（3）子宮橫徑：橫向掃查時(shí)，宮底呈三角形，其左右為宮角部位，此時(shí)測量子宮橫徑不易準(zhǔn)確，探頭應(yīng)稍下移，在兩側(cè)宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮內(nèi)膜顯示清晰時(shí)，測其最大橫徑。成年婦女超聲檢查正常子宮的參考值為：縱徑5.5~7.5cm,前后徑3.0~4.0cm,橫徑4.5~5.5cm，子宮頸長2.5~3.0cm，可以簡單記憶為：7cm×5cm×3cm。青春期子宮體長與子宮頸等長，生育期子宮體長約為子宮