影像學(xué)-【婦科超聲診斷】課件

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1、婦科疾病超聲診斷(一)主要內(nèi)容一、解剖二、正常聲像圖與測值三、子宮疾患四、卵巢囊性腫瘤五、卵巢實性腫瘤盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)小骨盆：前、中、后三部分組成前：膀胱、尿道中：子宮、宮頸、陰道、雙側(cè)附件后：陶氏腔(內(nèi)含直腸、乙狀結(jié)腸)血管：髂內(nèi)動靜脈、腹主Ａ三個陷窩：前腹膜陷窩膀胱子宮陷窩子宮直腸陷窩（最低點）女性內(nèi)生殖器官一、陰道：壁由粘膜、肌層、纖維層組成．環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆．后穹隆較深，與Dauglas腔毗鄰．二、子宮：大?。洪L7-8cm寬4-5cm厚2-3cm形態(tài)輪廓：倒梨形，分底、體、頸體壁組成：漿膜層、肌層、粘膜層三、輸卵管：①間質(zhì)部（壁內(nèi)

2、部）②峽部③壺腹部較長④漏斗部（傘部）四、卵巢：大小：4x3x1cm絕經(jīng)期變小內(nèi)部：皮質(zhì)和髓質(zhì)女性內(nèi)生殖器官血液供應(yīng)髂內(nèi)Ａ→子宮Ａ→主干上行分三支→子宮、輸卵管、卵巢腹主Ａ→卵巢Ａ→卵巢子宮陰道Ｖ叢→子宮Ｖ→髂內(nèi)Ｖ*檢查方法儀器B型診斷儀或彩色多普勒超聲儀探頭頻率3.5-5.0MHz或5-7.5MHz探頭類型有線陣和扇掃*探查方法經(jīng)腹體表檢查（TAS）經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）直腸內(nèi)水囊法前腹探測經(jīng)宮腔探測*檢查方法TAS:檢查前1小時飲水300-500ml，使膀胱充盈，以能顯示子宮底部為宜，平臥位縱、橫、斜向多方位探查；膀胱潴尿的目的：①充盈的膀胱可

3、推開腸管，減少腸氣干擾；②充盈的膀胱暗區(qū)可作為良好的透聲窗，可將其后方子宮等臟器顯像更清晰；③膀胱可作為定位標志，以確定病灶的位置及來源。ＴＶＳ：排空膀胱尿液，截石位．優(yōu)點：可清晰顯示子宮肌壁、內(nèi)膜、卵巢形態(tài)、大小和卵泡．缺點：較大團塊、未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥糜爛明顯者探查受限．下腹部縱軸掃查（中心部）80--膀胱85--子宮89--直腸下腹部橫軸掃查（中心部）80--膀胱85--子宮89--直腸97--骨盆顯示的盆腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)大骨盆的腰大肌與髂腰肌，腸氣干擾較多小骨盆的閉孔內(nèi)肌和提肛肌髂外動、靜脈（髂腰肌前方）髂內(nèi)動、靜脈（與輸尿管平行）

4、輸尿管（髂內(nèi)動、靜脈前方）蠕動及射尿現(xiàn)象乙狀結(jié)腸及直腸三個腔隙，陶氏腔最低，積液易積聚于此子宮縱切而呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強度回聲。子宮(uterus)橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。子宮(uterus)前位中位后位中位子宮內(nèi)膜增厚右側(cè)附件異位妊娠時內(nèi)膜蛻膜樣改變子宮測量方法子宮：縱徑:5.5～7.5cm前后徑:3.0～4.0cm橫徑:4.5～5.5cm宮頸長:2.5～3.0cm長度體∶頸=2∶1正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，回聲稍高于子宮．位于子宮兩側(cè)外下

5、方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。卵巢(ovary)卵巢腹水映襯下的輸卵管成熟卵泡直徑≥2cm外形飽滿，圓形，壁薄，內(nèi)有時可見卵丘向外突出卵巢(ovary)已排卵的指征：外形消失或縮小，內(nèi)壁塌陷縮小的腔內(nèi)見細密高回聲光點－黃體形成陶氏腔見少量液區(qū)卵巢(ovary)黃體形成子宮血流生理性變化子宮的血流灌注與雌激素和孕酮的循環(huán)水平有關(guān)；CDFI：絕經(jīng)前－血流豐富絕經(jīng)后－血流減少PW：絕經(jīng)前－分泌晚期和月經(jīng)期RI和PI↑增殖期為中間值分泌早、中期RI和PI↓絕經(jīng)后－RI和PI↑為高阻力狀態(tài)卵巢血流生理性變化血供取決于每側(cè)卵巢的功能狀態(tài)；分四個期：卵泡增殖期（中等R

6、I）排卵期（RI↓）黃體期（RI最低）非活動狀態(tài)（高RI狀態(tài)）絕經(jīng)后，卵巢Ａ的RI↑*子宮疾患子宮肌瘤子宮腺肌癥子宮體癌宮腔積液子宮發(fā)育異常子宮肌瘤病理為平滑肌細胞增生而形成分型：粘膜下、肌壁間、漿膜下變性：玻璃樣變、脂肪變、囊性變、鈣化臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：30-50歲月經(jīng)量多，經(jīng)期延長壓迫感下腹部觸及腫塊漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤示意圖漿膜下肌壁間粘膜下宮頸肌瘤黏膜下肌瘤脫出肌瘤聲像圖表現(xiàn)子宮體積增大，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則子宮內(nèi)見結(jié)節(jié)狀光團內(nèi)膜線移位膀胱見壓跡多普勒超聲檢測1、瘤體周圍環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號；2、瘤體內(nèi)部星狀、條狀、網(wǎng)狀血流信號，部分肌

7、瘤內(nèi)部血流信號豐富，呈“彩球征”；3、頻譜形態(tài)多顯示中等阻力指數(shù)0.5~0.7；粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤、后位子宮粘膜下肌瘤脫出肌壁間肌瘤根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況可初步判定是漿膜下、肌壁間或粘膜下肌瘤。肌瘤變性聲像圖玻璃樣變液化或囊性變鈣化玻璃樣變、液化或囊性變時可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)。鈣化時，則出現(xiàn)砂粒狀、團狀或帶狀強回聲，伴有聲影。子宮肌瘤并鈣化鑒別診斷卵巢腫瘤子宮肥大子宮腺肌瘤子宮腺肌癥病因病理子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，以后壁居多子宮多呈均勻性增大經(jīng)期肌組織間可見彌漫性小出血灶若在肌層形成團塊，稱子宮腺肌瘤臨床表現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加劇子宮增

8、大而質(zhì)硬，有壓痛子宮腺肌癥聲像圖表現(xiàn)均勻性增大，輪廓線尚規(guī)則內(nèi)膜線回聲居中或移位肌層回聲不均勻，光點增粗增強