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《泌尿系結(jié)石治療指南》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、前言尿石癥是泌尿外科的常見病，患病率高達(dá)5—10％，在我國尿石癥患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，嚴(yán)重影響了人們的身體健康。近年來我國泌尿外科發(fā)展迅速，結(jié)石的各種治療方法基本上已與國際接軌，但治療方法的選擇尚未進(jìn)行規(guī)范化，導(dǎo)致部分醫(yī)院在治療方法的選擇上隨心所欲，或者根據(jù)其醫(yī)療條件選擇治療方法的問題。為了規(guī)范結(jié)石的治療，我們將2005年歐洲泌尿外科年會公布的泌尿系結(jié)石診療指南進(jìn)行了編譯和整理，希望對我國的尿石癥治療的規(guī)范化有所幫助。中華泌尿外科學(xué)會泌尿系結(jié)石學(xué)組二OO五年十月目錄1簡介……………………
2、……………………………………(1)2結(jié)石患者分類……………………………………………(1)3結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素……………………………………(2)4診斷………………………………………………………(2)4．1影像學(xué)診斷……………………………………………(2)4．2實(shí)驗(yàn)室檢查…………………………………………(3)5治療………………………………………………………(5)5．1緩解疼痛……………………………………………(5)5．2取石…………………………………………………(6)5．2．1術(shù)前評估…………………………
3、………………(6)5．2．2治療方法選擇……………………………………(6)5．2．3輸尿管結(jié)石的治療原則…………………………(7)5．2．4腎結(jié)石取石的基本原則…………………………(9)5．3鈣結(jié)石的預(yù)防措施…………………………………(10)5．4鈣結(jié)石的藥物治療……………………………………(11)5．5尿酸結(jié)石的藥物治療…………………………………(12)5．6胱氨酸結(jié)石的藥物治療………………………………(12)5．7感染性結(jié)石的藥物治療………………………………(13)6總結(jié)…………………………………
4、………………………(13)1．簡介泌尿系結(jié)石在臨床上一直占有重要地位。一個(gè)人一生患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)在5—10％之間。男性發(fā)病率高于女性，兩者比率約為3：1，發(fā)病高峰年齡為40-50歲。任何類型結(jié)石都有可能復(fù)發(fā)，而且在臨床上復(fù)發(fā)性結(jié)石多見，是治療和預(yù)防的重點(diǎn)。2．結(jié)石患者分類基于結(jié)石的化學(xué)組成和疾病的嚴(yán)重程度，我們可以將結(jié)石患者分為不同類型(見表1)。6表1：結(jié)石患者分類描述縮寫感染性結(jié)石INF非鈣結(jié)石尿酸／尿酸鈉／尿酸銨UR胱氨酸結(jié)石CY初發(fā)結(jié)石患者，無殘余結(jié)石S0初發(fā)結(jié)石患者，有殘余結(jié)石Sres鈣結(jié)石復(fù)發(fā)
5、結(jié)石患者，病情輕度，無殘余結(jié)石Sm-0復(fù)發(fā)結(jié)石患者，病情輕度，有殘余結(jié)石Sm-res復(fù)發(fā)結(jié)石患者，病情重度，有或無殘余結(jié)石Rs有特殊危險(xiǎn)因素的結(jié)石患者，不考慮其他已定義類別Risk3．結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素由于一些特殊危險(xiǎn)因素的存在，部分患者需要特別引起注意(見表2)。表2：結(jié)石形成的特殊危險(xiǎn)因素結(jié)石發(fā)生年齡早(<25歲)結(jié)石含有二水磷酸氫鈣只有一個(gè)腎臟有功能與結(jié)石形成有關(guān)的疾?。杭着钥骸⒛I小管酸中毒、回空腸旁路、克隆氏病、腸切除、吸收異常、類肉瘤病、甲亢與結(jié)石形成有關(guān)的藥物治療：補(bǔ)鈣和維生素D、大劑量服
6、用維生素C(4g／天)、服用磺胺類藥物、氨苯蝶啶、印地那韋與結(jié)石形成有關(guān)的解剖異常：腎小管擴(kuò)張(MSK)、腎盂輸尿管交界處(UPJ)狹窄、腎盞憩室／腎盞囊腫、輸尿管狹窄、膀胱輸尿管返流、馬蹄腎、輸尿管囊腫4．診斷4．1影像學(xué)診斷腎結(jié)石患者，一旦出現(xiàn)腎絞痛，通常表現(xiàn)為特征性的腰痛、嘔吐以及低熱，既往可能有結(jié)石病史。臨床診斷需要依靠適宜的影像學(xué)檢查方法。對于發(fā)熱或孤立腎患者，或者尿石診斷不能肯定時(shí)，影像學(xué)檢查是必不可少的。常規(guī)檢查包括腹部平片（KUB）＋超聲檢查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增強(qiáng)的螺旋C
7、T。IVU的禁忌證：●對造影劑過敏●血清肌酐水平＞200μmol/L●服用美福明期間●骨髓性白血病此時(shí)可行的特殊檢查包括：●逆行或者經(jīng)皮順行腎盂造影●放射性核素掃描4.2實(shí)驗(yàn)室檢查表3：非復(fù)雜性結(jié)石患者的分析結(jié)石分析血液分析尿液分析6每個(gè)患者均需行結(jié)石分析（至少分析一顆結(jié)石）鈣白蛋白a肌酐尿酸鹽b禁食，早晨尿液樣本試條法檢查：PH白細(xì)胞/細(xì)菌c胱氨酸檢查da鈣＋白蛋白或者游離鈣離子濃度檢測b可供選擇的分析c存在菌尿則行尿液培養(yǎng)d如果通過其他手段不能排除胱氨酸尿則行尿胱氨酸檢查表4：復(fù)雜性結(jié)石患者的分析
8、結(jié)石分析血液分析尿液分析每個(gè)患者均需行結(jié)石分析（至少分析一顆結(jié)石）鈣白蛋白a肌酐尿酸鹽b鉀禁食，早晨尿液樣本試條法檢查：PH白細(xì)胞/細(xì)菌c胱氨酸檢查d收集24消失尿液c送檢：尿鈣、尿草酸、尿枸櫞酸、尿尿酸d、尿肌酐、尿量、尿鎂b,e、尿磷b,e,f、尿尿素b,f、尿鈉b,f、尿氯b,f、尿鉀測定b,fa鈣＋白蛋白或者游離鈣離子濃度檢測b可供選擇的分析c24小時(shí)尿液可以用一天中某段時(shí)間的尿液代替d未酸化處理的尿液標(biāo)本e尿鎂和尿磷測定分別用于評價(jià)草酸鈣和磷酸
