2014年泌尿系感染+泌尿系結石診斷治療指南

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1、泌尿系感染診斷治療指南2014泌尿外科治療診斷治療指南泌尿系感染診斷治療指南第一節(jié)總論一、基本定義二、分類三、尿路感染的診斷四、治療第二節(jié)各論一、單純性尿路感染二、復雜性尿路感染三、導管相關的尿路感染四、尿膿毒血癥第三節(jié)泌尿外科抗菌藥物應用相關指南一、特殊情況下的抗菌藥物應用二、泌尿外科圍手術期抗菌藥物應用第一節(jié)總論基本定義泌尿系感染又稱尿路感染(urinartractinfection，UTI)，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。1．尿路感染尿路上皮對細菌侵入的炎癥反應，通常伴隨有細菌尿和膿

2、尿。2．細菌尿正常尿液是無菌的，如尿中有細菌出現，稱為細菌尿。細菌尿可以是有癥狀的，也可以是無癥狀的。細菌尿定義本身包括了污染，臨床根據標本采集方式不同而應用不同的“有意義的細菌尿”計數來表示尿路感染。3．膿尿尿中存在白細胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮對細菌入侵的炎癥應答。第一節(jié)總論分類尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。依據兩次感染之間的關系可以分為孤立或散發(fā)感染(isolatedorsporadicinfection)和反復發(fā)作性感染(recurrentinfection)，反復發(fā)作性感染可

3、以進一步分為再感染（reinfection）和細菌持續(xù)存在(bacterialpersistence)，細菌持續(xù)存在也稱為復發(fā)(relapse)。按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分類：單純性尿路感染（單純下尿路感染和單純上尿路感染）復雜性尿路感染（包括導管相關的感染等）尿膿毒血癥男性生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎等（不在本指南中）第一節(jié)總論尿路感染的診斷1．癥狀對尿路感染有診斷意義的癥狀和體征為尿頻、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛，如果女性患者同時存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%。2．體檢急

4、性膀胱炎患者可有恥骨上區(qū)壓痛，但缺乏特異性。發(fā)熱、心動過速、肋脊角壓痛對腎盂腎炎的診斷特異性高。3．實驗室檢查(1)尿常規(guī)檢查：包括尿液物理學檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。應用最普遍的是尿液的干化學分析儀檢查和尿沉渣人工鏡檢。1)尿生化檢查：其中與尿路感染相關的常用指標包括：亞硝酸鹽(nitrite，NIT)：陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，尿液中細菌數>105CFU/ml時多數呈陽性反應，陽性反應程度與尿液中細菌數成正比。白細胞酯酶(leukocyteesterase，LEU)：正常值為陰性，尿路

5、感染時為陽性。2)尿沉渣顯微鏡檢：有癥狀的女性患者尿沉渣顯微鏡檢診斷細菌感染的敏感性60%～100%，特異性49%~100%。應注意，尿檢沒有WBC不能除外上尿路感染，同時尿WBC也可見于非感染性腎疾病。(2)尿培養(yǎng)：治療前的中段尿標本培養(yǎng)是診斷尿路感染最可靠的指標。1)尿標本收集排尿標本：大多數患者可以通過排尿的方式取得合格的尿標本。導尿標本：如果患者無法自行排尿，應行導尿留取標本。恥骨上穿刺抽吸尿標本：僅限于不能按要求排尿（如脊髓損傷）的患者，在新生兒和截癱患者也可以使用。2)關于尿培養(yǎng)細菌菌落計數數量的說明：

6、美國感染疾病學會(IDSA)和歐洲臨床微生物學和感染疾病學會（ESCMID）規(guī)定的尿路感染細菌培養(yǎng)標準為：急性非復雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng)≥103CFU/ml；急性非復雜性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)≥104CFU/ml；女性中段尿培養(yǎng)≥105CFU/ml；男性中段尿培養(yǎng)或女性復雜性尿路感染導尿標本≥l04CFU/ml。第一節(jié)總論尿路感染的診斷在此我們仍然以中國衛(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準為基礎來制定我們的診斷標準臨床診斷的基礎上，并符合下述四個條件之一即可診斷：1）清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球

7、菌菌數≥104CFU/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105CFU/ml。2）新鮮尿標本經離心應用相差顯微鏡檢查（1*400）在每30個視野數中有半數視野見到細菌。3）無癥狀性菌尿癥患者雖無癥狀，但在近期（通常為1周）有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數≥104CFU/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105CFU/ml應視為尿路感染。4）恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養(yǎng)只要發(fā)現細菌即可診斷尿路感染。第一節(jié)總論尿路感染的診斷第一節(jié)總論治療1．一般治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調整等。2．抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染

8、的主要治療方法，推薦根據藥敏試驗選擇用藥?？梢詫τ心蚵犯腥镜幕颊呤紫仁┬薪涷炐钥咕幬镏委?。但有研究顯示社區(qū)性單純尿路感染患者中，有60%患者經驗用藥與最終的尿培養(yǎng)結果不符。第二節(jié)各論單純性尿路感染（一）定義單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結構功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥的患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會對腎臟功能造成影響