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1、心血管疾病的介入治療DepartmentCardiology,TongjiHospital徐文俊概述心血管疾病介入治療指采用心導管技術將各種治療用的器械送入心臟或者血管等部位來施行治療．經靜脈心內膜人工心臟起搏術是應用最早和最廣泛的一種心血管病介入治療．還有經皮冠狀動脈介入術,心律失常的射頻消融治療，經皮心臟瓣膜成形術，先天性心血管病的介入治療等.心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心臟起搏定義:低能量脈沖暫時或者長期地刺激心臟的治療方法起搏系統(tǒng)組成:脈沖發(fā)生器電極導線脈沖發(fā)生器及電極心臟起搏器與心臟自動復律
2、除顫器心臟起搏起搏器性能分類:單腔起搏器雙腔起搏器多腔起搏器（ACC/AHA指南）應用起搏器適應證1.病態(tài)竇房結綜合征1）心動過緩；2）慢快綜合征2.房室傳導阻滯3.其他1）頸動脈竇過敏2）肥厚型梗阻性心肌病單腔系統(tǒng)起搏導線植入心房或心室，根據需要起搏或感知的腔而定它是一個在心房和心室都植入導線的系統(tǒng)雙腔系統(tǒng)有兩根導線：心臟起搏器與心臟自動復律除顫器起搏器植入方法1.靜脈選擇2.導線電極固定3.起搏器的埋藏術前準備1）.收集臨床資料；2）.簽知情同意書；3）.術前至少停用華法令3天；4）.術前6~8小時
3、禁食；5）.手術區(qū)域備皮；6）.建立靜脈通道.心臟起搏器與心臟自動復律除顫器術后監(jiān)護1）.拍正側位胸片；2）.平臥24~48h;3).觀察生命體征以及局部、全身反應，記錄12導聯(lián)心電圖；4）.可預防應用抗生素3天；5）.更換敷料，觀察傷口愈合情況.心臟起搏器與心臟自動復律除顫器術后常見并發(fā)癥及處理1.與植入手術有關的并發(fā)癥及處理：如感染，局部出血，以及鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理如氣胸，血胸等。2.與脈沖發(fā)生器有關的并發(fā)癥及處理：局部肌肉跳動；起搏感知功能不良，要重新手術；電池提前耗竭，要更換起搏器。心臟
4、起搏器與心臟自動復律除顫器術后常見并發(fā)癥及處理3.與電極導線有關的并發(fā)癥及處理：如脫位及微脫位，心臟穿孔，膈肌刺激，導線折斷或絕緣層破裂等；4.與起搏系統(tǒng)有關的并發(fā)癥及處理：如起搏器綜合癥，起博器介導的心動過速。心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心臟起搏器與心臟自動復律除顫器植入型心律復律除顫器ICD定義:能終止危及生命的心律失常的多功能、多程控參數的電子裝置。ICD系統(tǒng)適用于可能會由于室性心律失常引起心源性猝死的高?；颊摺ELECTEDIMPLANTABLEDEFIBIRILLATORS(1989-19
5、98)209cc113cc72cc54cc80cc49cc62cc心導管射頻消融RFCA概述心內標測定位，應用高能電流等方法，使得該區(qū)域心肌壞死或損壞，達到治療頑固性心律失常的目的。臨床應用:房性心律失常房室結折返心律失常房室折返性心動過速室性心動過速并發(fā)癥：射頻消融并發(fā)癥較少，有些與操作技術水平有關，包括完全性房室傳導阻滯、血栓形成與栓塞、主動脈瓣穿孔、出血、肺靜脈狹窄、血氣胸、心肌損傷，嚴重的有心房、心室壁穿破以至心包填塞等。術后口服阿司匹林300mg/d,可防止血栓形成。心導管射頻消融RFCA冠狀
6、動脈粥樣硬化性心臟病介入治療1977年:Gruentzig首例應用PTCA1985年:支架的臨床應用21世紀初:藥物洗脫支架的應用發(fā)展歷史冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療定義：指經導管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除狹窄，改善心肌血供的治療方法。經皮冠狀動脈球囊擴張術PTCAPTCA是ST段抬高性心肌梗死患者恢復心肌再灌注最有效的手段。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療展望:如何減少再狹窄與血栓事件?藥物洗脫支架的改進！冠狀動脈支架術PCI1.支架術的適應癥2.圍手術期藥物治療方案3.支架的遠
7、期效果及再狹窄其他冠心病介入技術：1.高頻旋磨術；2.冠狀動脈內定向旋切術；3.腔內斑塊切吸術；4.激光冠狀動脈成形術；5.超聲血管成形術；6.冠狀動脈內血栓去除術冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療單支病變圖單支病變圖單支病變圖單支病變圖單支病變圖單支病變圖單支病變圖單支病變圖單支病變圖單支病變圖單支病變圖心臟瓣膜病介入治療經皮穿刺球囊二尖瓣成形術PBMV經皮球囊肺動脈瓣成形術PBPVPBMV理想適應癥：1.中至重度單純瓣膜狹窄，瓣膜柔軟，無鈣化和瓣下結構異常。聽診聞及開瓣音提示瓣膜柔軟度較好；2.竇性心
8、律，無體循環(huán)栓塞史；3.有明確的臨床癥狀，無風濕活動；4.心超積分<8分。心臟瓣膜病介入治療PBMV相對適應癥：1.瓣葉鈣化，鈣化不嚴重；2.心房顫動患者食道超聲心動圖證實左心房內無血栓（但需要抗凝治療2~4周）；3.曾做分離手術后再狹窄而無禁忌者；4.嚴重二尖瓣狹窄合并重度肺動脈高壓，或心、肝、腎功能不全，不適于外科手術者；5.伴中度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全；6.心超積分8~12分；心臟瓣膜病介入治療PBMV的禁忌證:1.二尖瓣狹
