心血管疾病介入治療

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1、心血管疾病介入治療適應(yīng)證中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(附屬二院)心內(nèi)科孫英賢冠心病:冠狀動脈支架快速心率失常:射頻消融緩慢心率失常:起搏器先天性心臟?。喝睋p堵閉術(shù)心瓣膜病:經(jīng)皮瓣膜擴(kuò)張、置換與修復(fù)外周血管疾病:支架置入心血管疾病介入性治療冠心病介入治療1929年,WernerForssmann通過外周靜脈將導(dǎo)管送入右心房1967年,MelvinP.Judkins發(fā)明以其名字命名的Judkins冠狀動脈造影技術(shù)冠狀動脈造影示意圖冠心病的介入治療AndreasGruentzig1939-19851977年,實(shí)施了

2、世界上首例PTCA術(shù),并由此開創(chuàng)了一個嶄新的介入心臟病學(xué)時代冠脈內(nèi)置入支架示意動畫左主干體部90%局限狹窄3.5x10mm切割球囊12atm擴(kuò)張后,置入4.0x18mm藥物洗脫支架支架,16atm釋放左主干支架置入后結(jié)果急性心肌梗死:直接PCI男性75歲臨床診斷:冠心病急性下壁心肌梗死冠狀動脈造影:右冠中段完全閉塞前降支開口及中段彌漫長病變回旋支不規(guī)則II、III、avFST段抬高RCA中段完全閉塞導(dǎo)絲通過病變后,前向血流恢復(fù)RCA支架置入后結(jié)果器械的進(jìn)步推進(jìn)了PCI的發(fā)展!經(jīng)皮球囊成型術(shù)(PTCA)普通

3、金屬支架(BMS)藥物洗脫支架(DES)冠心病介入治療在中國快速發(fā)展Source:ProfessorGao:2001NationalCathLabSurvey美國2005年的PCI例數(shù)達(dá)到120萬例冠心病的二級預(yù)防藥物治療抗血小板治療(阿司匹林或氯比格雷)ACEIβ-受體阻滯劑控制高血壓控制糖尿病積極控制血脂(強(qiáng)化他汀治療降低膽固醇):-保持LDL-C在100mg/dl以下-高危和極高?;颊卟怀^70mg/dl生活方式改變:戒煙、控制體重、規(guī)律的體育鍛煉冠心病:冠狀動脈支架快速心率失常:射頻消融緩慢心率失

4、常:起搏器先天性心臟病:缺損堵閉術(shù)心瓣膜?。航?jīng)皮瓣膜擴(kuò)張、置換與修復(fù)外周血管疾?。褐Ъ苤萌胄难芗膊〗槿胄灾委熒漕l消融損傷心內(nèi)膜旁路的消融NarrowNeckWideNeckSeptaltoMCV(5/27)LateraltoMCV(22/27)CSCSCSCSMCVDDDD房室結(jié)折返性心動過速心內(nèi)心電圖房室結(jié)慢徑路的消融部位Source:Scheinman,M.M.EmergingTechnologiesinAntiarrhythmicTherapy;CreativeMedicalCommunicati

5、ons,Inc.,NY1992:1-33.房性心動過速心內(nèi)心電圖TricuspidValve逆鐘向折返型房撲的三維標(biāo)測圖完成雙側(cè)消融線后房顫終止房顫射頻消融病例KayNG.AmJMed1996;100:344-356.RVOTVT冠心?。汗跔顒用}支架快速心率失常:射頻消融緩慢心率失常:起搏器先天性心臟?。喝睋p堵閉術(shù)心瓣膜?。航?jīng)皮瓣膜擴(kuò)張、置換與修復(fù)外周血管疾?。褐Ъ苤萌胄难芗膊〗槿胄灾委煵B(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動過緩竇性停搏基于心房的起搏方式AAI/60DDD/60PPQRS房室傳導(dǎo)阻滯埋藏式自動除顫復(fù)律

6、器(ICD)治療ICD治療包括快速心律失常超速起搏終止,低能量電轉(zhuǎn)復(fù),高能量電除顫和心動過緩起搏治療體外程控儀可監(jiān)測和調(diào)節(jié)ICD參數(shù)除顫圖健康人擴(kuò)張型心肌病心衰患者室壁運(yùn)動異常CourtesyofA.Auricchio,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.CRT起搏示意圖-------治療中斷----------------治療開始---------QRS=160毫秒QRS=120毫秒組織多普勒評估CRT效果冠心?。汗跔顒用}支架快速心率失常:射頻消融緩慢心率失常:起搏器先天性

7、心臟?。喝睋p堵閉術(shù)心瓣膜?。航?jīng)皮瓣膜擴(kuò)張、置換與修復(fù)外周血管疾?。褐Ъ苤萌胄难芗膊〗槿胄灾委煼块g隔缺損:釋放ASD堵閉器過程經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉 介入治療LARARVLVACEGBDFH經(jīng)皮室間隔堵閉術(shù):超聲檢查冠心病:冠狀動脈支架快速心率失常:射頻消融緩慢心率失常:起搏器先天性心臟?。喝睋p堵閉術(shù)心瓣膜?。航?jīng)皮瓣膜擴(kuò)張、置換與修復(fù)外周血管疾?。褐Ъ苤萌胄难芗膊〗槿胄灾委熃?jīng)皮瓣膜成型術(shù):二尖瓣疾病穿刺房間隔,經(jīng)皮二尖瓣球囊成型術(shù)經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)治療瓣膜返流左圖示二尖瓣關(guān)閉不全右圖示導(dǎo)管腔內(nèi)置入一根金屬棒后瓣

8、葉結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈進(jìn)入冠狀竇后示意圖金屬棒冠狀竇導(dǎo)管其它形式的經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)技術(shù)左圖為邊對邊修復(fù)技術(shù)示意圖右圖示修復(fù)后形成的功能正常的雙出口二尖瓣心瓣膜病介入治療:主動脈瓣疾病經(jīng)皮主動脈瓣成型術(shù)(主動脈逆行)經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)穿房間隔法經(jīng)主動脈法經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)示意圖左圖為置入瓣膜的三個組成部分:支架平臺,鎳鈦金屬支架,生物瓣膜。右圖為釋放過程示意圖經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)冠心病:冠狀動脈支架快速心率失常:射頻消融緩慢

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