手足口病診療指南2010

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1、手足口病診療指南(2010年版)  手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,多由EV71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?! ∫?、臨床表現(xiàn)  潛伏期:多為2-10天,平均3-5天?! 。ㄒ唬┢胀ú±憩F(xiàn)?! 〖毙云鸩?,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑

2、丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少??砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型,如:單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹?! 。ǘ┲匕Y病例表現(xiàn)。  少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。  1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動(dòng),肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征,

3、腱反射減弱或消失,巴氏征等病理征陽性?! ?.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變,口唇紫紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰音或痰鳴音?! ?.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺;出冷汗;毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。  二、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?。ㄒ唬┭R?guī)。  白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚪档?,病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高?! 。ǘ┭瘷z查?! 〔糠植±捎休p度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高

4、。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 ?。ㄈ┭?dú)夥治觥! 『粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降,二氧化碳分壓升高,酸中毒?! 。ㄋ模┠X脊液檢查?! ∩窠?jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為:外觀清亮,壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,多以單核細(xì)胞為主,蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常?! 。ㄎ澹┎≡瓕W(xué)檢查?! oxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高?! 。┭鍖W(xué)檢查?! 〖毙云谂c恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?! ∪?、物理學(xué)檢查 ?。ㄒ唬┬豖線檢查?! 】杀憩F(xiàn)為雙

5、肺紋理增多,網(wǎng)格狀、斑片狀陰影,部分病例以單側(cè)為著?! 。ǘ┐殴舱??! ∩窠?jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變,以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主?! 。ㄈ┠X電圖?! 】杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波,少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波?! 。ㄋ模┬碾妶D。  無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過速或過緩,Q-T間期延長,ST-T改變。  四、診斷標(biāo)準(zhǔn)  (一)臨床診斷病例?! ?.在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見?! ?2.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發(fā)熱?! O少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷?! o皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病?! 。ǘ┐_

6、診病例?! ∨R床診斷病例具有下列之一者即可確診?! ?.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性?! ?.分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒?! ?.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?! ?三)臨床分類?! ?.普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發(fā)熱?! ?.重癥病例:  (1)重型:出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動(dòng),肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征,

7、腱反射減弱或消失?! 。?)危重型:出現(xiàn)下列情況之一者 ?、兕l繁抽搐、昏迷、腦疝。 ?、诤粑щy、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 ?、坌菘说妊h(huán)功能不全表現(xiàn)?! ∥?、鑒別診斷  (一)其他兒童發(fā)疹性疾病?! ∈肿憧诓∑胀ú±枰c丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別??筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別,以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。 ?。ǘ┢渌《舅履X炎或腦膜炎?! ∮善渌《疽鸬哪X炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CM

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