手足口病診療指南2010

手足口病診療指南2010

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1、手足口病診療指南(2010年版)  手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,多由EV71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?! ∫?、臨床表現(xiàn)  潛伏期:多為2-10天,平均3-5天?! ?一)普通病例表現(xiàn)。  急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹

2、,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少??砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型,如:單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹?! ?二)重癥病例表現(xiàn)?! ∩贁?shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速,在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。  1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急

3、性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失,巴氏征等病理征陽性?! ?.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變,口唇紫紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰音或痰鳴音?! ?.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降?! 《嶒炇覚z查  (一)血常規(guī)?! “准毎嫈?shù)正?;蚪档停∏槲V卣甙准毎嫈?shù)可明顯升高。  (二)血生化檢查?! 〔糠植±捎休p度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(C

4、K-MB)升高,病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。  (三)血氣分析。6  呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降,二氧化碳分壓升高,酸中毒。  (四)腦脊液檢查?! ∩窠?jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為:外觀清亮,壓力增高,白細胞計數(shù)增多,多以單核細胞為主,蛋白正?;蜉p度增多,糖和氯化物正常?! ?五)病原學(xué)檢查?! oxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高?! ?六)血清學(xué)檢查。  急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病

5、毒中和抗體有4倍以上的升高。  三、物理學(xué)檢查  (一)胸X線檢查?! 】杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多,網(wǎng)格狀、斑片狀陰影,部分病例以單側(cè)為著?! ?二)磁共振?! ∩窠?jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變,以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主?! ?三)腦電圖?! 】杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波,少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波?! ?四)心電圖。  無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩,Q-T間期延長,ST-T改變。四、診斷標準  (一)臨床診斷病例。  1.在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見?! ?2.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發(fā)熱?! O少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨

6、床診斷困難,需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷?! o皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病?! ?二)確診病例。  臨床診斷病例具有下列之一者即可確診?! ?.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性?! ?.分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。  3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?! ?三)臨床分類。  1.普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發(fā)熱?! ?.重癥病例:6  (1)重型:出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如:精神差、嗜睡、易驚

7、、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失?! ?2)危重型:出現(xiàn)下列情況之一者 ?、兕l繁抽搐、昏迷、腦疝。 ?、诤粑щy、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等?! 、坌菘说妊h(huán)功能不全表現(xiàn)?! ∥濉㈣b別診斷  (一)其他兒童發(fā)疹性疾病?! ∈肿憧诓∑胀ú±枰c丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別,以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進

8、行鑒別。  (二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎?! ∮善渌《疽鸬哪X炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CM

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