1.冠狀靜脈竇內(nèi)旁道射頻消融

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1、冠狀靜脈竇內(nèi)旁道射頻消融治療孫帥１　　　匡澤民２[摘要]目的探討射頻消融冠狀靜脈竇內(nèi)及其分支旁道的方法學(xué)及有效性、安全性。方法選擇11例經(jīng)心內(nèi)膜途徑標(biāo)測和消融失敗者，經(jīng)冠狀靜脈竇內(nèi)或其分支內(nèi)標(biāo)測到旁道電位或A-V（V-A）最近、融合處，應(yīng)用普通溫控或冷鹽水灌注溫控電極，在冠狀靜脈竇或其分支內(nèi)射頻消融。結(jié)果11例患者均消融成功。結(jié)論冠狀靜脈竇內(nèi)及其分支的心外膜旁道射頻消融治療安全、有效。[關(guān)鍵詞]冠狀靜脈竇心中靜脈心外膜旁道射頻消融Radiofrequencycatheterablationintheaccessorypathwayofcor

2、onarysinusKuangZemin，Sunshuai.(TheNo.1people’shospitalofChenzhou,HunanProvince,423000,China)[Abstract]Objective:Todiscussthemethods,efficacyandsafetyofradiofrequencycatheterablationofcoronarysinusanditsaccessorypathway.Method:11patientswereselectedwhichwerefailedinmappinga

3、ndablationbyendocardium,radiofrequencycatheterablationisoperatedincoronarysinusanditsaccessorypathwaybyusingcommonorcoldsalinewaterfilledwarmcontrolelcctrodeforeachsampleafterwhichshuntelectricpotentialwasmappedincoronarysinusoritsaccessorypathway,theplacenearesttoA-V(V-A)

4、,A-V(V-A)recency,confluence.Results:11patientshadsuccessfulablation.　Conclusion:Radiofrequencycatheterablationoperatedincoronarysinusandaccessorypathway,issafeandefficacy.[KeyWords]coronarysinus;middlecardiacvein;epicardiumaccessorypathway;radiofrequencycatheterablation冠狀靜

5、脈竇內(nèi)及分支旁道（常見的為心中靜脈內(nèi)旁道）均屬于心外膜房室旁道，經(jīng)常規(guī)心內(nèi)膜標(biāo)測和消融難以獲得成功。由于其位置特殊，操作受限，故常被認(rèn)為是復(fù)雜的射頻消融手術(shù)。2007年11月至2008年8月，我們對11例冠狀靜脈竇內(nèi)或心中靜脈內(nèi)旁道進(jìn)行標(biāo)測和消融，就其結(jié)果報(bào)告如下。資料和方法一般資料作者單位：１,600032　昆明云南省第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2,423000　郴州　湖南省郴州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科；11例患者中，男8例，女3例；年齡17~46歲，平均（27±3.0）歲。陣發(fā)性心動過速病史4~7年。入院后經(jīng)常規(guī)體格檢查，X線胸部檢查、超聲心

6、動圖檢查除外器質(zhì)性心臟病。2例患者曾在外院接受過1次射頻消融術(shù)，未獲成功。12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析分析顯性預(yù)激或房室折返性心動過速發(fā)作時(shí)的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，分析指標(biāo)包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V1導(dǎo)聯(lián)δ波或逆行P波的方向。電生理檢查和射頻消融經(jīng)靜脈途徑放置標(biāo)測電極至右心室、冠狀靜脈竇和希氏束部位。如基礎(chǔ)狀態(tài)下為非顯性預(yù)激，則行心室分級遞增刺激和程序刺激誘發(fā)房室折返性心動過速，如不能誘發(fā)，靜脈滴入異丙腎上腺素（1~2μg/min）后重復(fù)刺激方案。經(jīng)右側(cè)股靜脈將4mm溫控消融導(dǎo)管放入右心房三尖瓣環(huán)處行心內(nèi)膜標(biāo)測，如果經(jīng)仔細(xì)的心內(nèi)膜標(biāo)測無理想靶

7、點(diǎn)，A-V/V-A始終有距離，在V波或A波最早激動點(diǎn)多次試放電均不能阻斷旁道，則將消融導(dǎo)管送至冠狀靜脈竇或其分支內(nèi)標(biāo)測。標(biāo)測到A-V/V-A融合處，且V或A波較心內(nèi)膜標(biāo)測明顯提前≥25ms，即為靶點(diǎn)。設(shè)置溫度為30~35℃，功率25~30W試消融，放電5~10秒之內(nèi)，室房分離、體表心電圖δ波消失為有效消融，鞏固放電60~90秒。如需繼續(xù)提升放電溫度及功率，則換用冷鹽水灌注溫控大頭后，可將溫度升至55~60℃，功率50W消融。消融成功標(biāo)準(zhǔn)為顯性預(yù)激消失，右室S1S1程序刺激室房分離，右房S1S2刺激有S2R遞減，重復(fù)術(shù)前誘發(fā)條件無房室折返性心

8、動過速發(fā)作。造影檢查術(shù)后逆行法行冠狀靜脈竇造影顯示冠狀靜脈竇及其分支結(jié)構(gòu)，排除血管破裂等并發(fā)癥。結(jié)果冠狀靜脈竇內(nèi)旁道體表心電圖特點(diǎn)11例患者中9例為預(yù)激綜合征，2例為隱匿性旁道。