希氏束旁房室旁道的射頻消融

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1、希氏束旁房室旁道的射頻消融第29卷第4期2009年8月贛南醫(yī)學(xué)院JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY%Z.29ⅣD.4C.20o9希氏束旁房室旁道的射頻消融嚴(yán)章林,謝東明,鐘一鳴,廖永玲,王小萍,謝東陽(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,江西贛州341000)摘要:目的:探討希氏束旁旁道射頻消融的療效和安全性.方法:l2例經(jīng)心內(nèi)電生理檢查確診的希氏束旁旁道的患者,其中顯性旁道4例,隱匿性旁道8例.采用在竇律下,溫控55～6O℃,能量15—50w消融.結(jié)果:12例患者均消融成功.1例

2、出現(xiàn)一過性三度房室傳導(dǎo)阻滯,1例出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,其余10例元術(shù)后并發(fā)癥.結(jié)論:在精確的標(biāo)測和竇律,低能量下消融希氏束旁旁道是安全有效的.關(guān)鍵詞:希氏束;旁道;射頻消融中圖分類號:R541.7文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1001—5779(2009)04～0517—02目前,射頻消融是治療房室旁道參與的房室折返性心動過速的首選方法.希氏束旁旁道是房室旁道中的特殊類型,因其解剖部位臨近房室結(jié)和希氏束,消融時易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,給射頻消融技術(shù)增加很大的難度和風(fēng)險….我院心導(dǎo)管室自2001年以來對12例希氏

3、束旁旁道致室上速患者進行了射頻消融治療,本文對此進行回顧性分析.1資料和方法1.1,臨床資料對我院2001年以來收治的l2例行射頻消融的希氏束旁旁道所致的陣發(fā)性室上速病例進行總結(jié).其中男9例,女3例,年齡16～48歲.顯性旁道4例,隱匿性旁道8例,所有病例均有陣發(fā)性心悸癥狀,均經(jīng)體檢,心臟彩超及胸片等檢查排除器質(zhì)性心臟病.術(shù)前停用抗心律失常藥物至少5個半衰期.1.2方法(1)放置導(dǎo)管:1%利多卡因局部麻醉.以seldinger穿刺法,經(jīng)左鎖骨下靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇(cs),經(jīng)右股靜脈插入

4、2根6F四極電生理標(biāo)測起搏電極,分別置于希氏束和右室心尖部.(2)心臟電生理檢查:按常規(guī)方法行程序刺激,粗略標(biāo)測旁道的位置,確定旁道的前傳和逆?zhèn)鞴δ芤约靶膭舆^速的發(fā)作機制.希氏束旁旁道的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:顯性旁道:①竇性心律時,希氏電極記錄到室波(V波)最先(早于體表Delta波以及Cs導(dǎo)聯(lián)上的V波),AV融合,希氏電位(H波)融于V波中,且右房S1S1或S1S2刺激時A—V呈"全或無"傳導(dǎo);②心動過速發(fā)作時,希氏電極記錄到H—VA,A波最先.隱匿性旁道:右室起搏時,希氏電極A波最先,且隨起搏頻率增加,V—A間

5、期不變,達希氏束不應(yīng)期仍有VA傳導(dǎo),心動過速發(fā)作時,希氏電極記錄到H—VA,A波最先.(3)標(biāo)測和消融:在竇律下(隱匿性旁道在右室起搏下)采用先粗標(biāo)后細標(biāo)的原則,用消融導(dǎo)管在三尖瓣環(huán)標(biāo)測一周,初步確定旁道大致范圍,然后通過仔細的心內(nèi)膜標(biāo)測確定消融靶點.良好的靶點圖特征為:顯性旁道在竇律下標(biāo)測到小A大V波,AV最近或融合,V波較體表心電圖6波提前20mS以上,右室起搏時,消融導(dǎo)管A波最先,或心動過速發(fā)作時,消融導(dǎo)管記錄到H—VA,A波最先;隱匿性旁道在心室刺激或心動過速時VA最近或融合,在竇律下標(biāo)測到小A大

6、V波,其間可見小H波.確定靶點后多體位投照從影像上確認消融電極距His束尚有一定距離,以溫控55—60℃,15W試放電5～10s,對于顯性旁道,如融合的AV分開,體表心電圖上預(yù)激波(8波)消失對于隱匿性旁道,試放電后行右室起搏,如VA分開,說明消融有效,則繼續(xù)鞏固放電至30～60s.若不成功重新標(biāo)測.成功的標(biāo)準(zhǔn):(1)顯性旁道體表心電圖上6波消失.(2)右房以S,S和sS程序電生理刺激呈房室交界區(qū)遞減性前向傳導(dǎo),心室程序刺激呈房室交界區(qū)遞減性逆向傳導(dǎo)或室房分離.(3)觀察30rain后重復(fù)電生理檢查,各種

7、心臟刺激均不能誘發(fā)心動過速,旁道前傳,逆?zhèn)骶钄?(4)隨訪期間停用一切抗心律失常藥物,無心動過速發(fā)作.2結(jié)果4例顯性旁道患者在竇律下標(biāo)測并消融,8例隱匿性旁道患者在右室起搏下標(biāo)測,竇律下消融,全部消融成功.成功的靶點均可見明確的希氏束電位.放電過程中出現(xiàn)交界性心律3例,1例顯性旁道術(shù)中出現(xiàn)消融電極在希氏束區(qū)標(biāo)測可見旁道前傳,逆?zhèn)鏖g斷性阻斷現(xiàn)象,1例出現(xiàn)一過性三度房室傳導(dǎo)阻滯,停止放電20s后恢復(fù)正常,重新標(biāo)測后消融作者簡介:嚴(yán)章林,男,主治醫(yī)師,主要從事心血管內(nèi)科臨床診治工作.E—mml:ide~yan

8、@163.eom贛南醫(yī)學(xué)院2009年成功.1例出現(xiàn)完全性右束支阻滯,術(shù)后3周自行恢復(fù),其余l(xiāng)0例未出現(xiàn)并發(fā)癥.3討論希氏束旁房室旁道是指有效靶點可記錄到希氏束電位的旁道,包括左側(cè)和右側(cè),通常亦包括消融距離希氏束電極導(dǎo)管在5mm以內(nèi)的右前間隔旁道.對希氏束旁房室旁道進行消融,術(shù)后發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯的幾率高,精確的標(biāo)測是希氏束旁房室旁道消融的關(guān)鍵.靶點不準(zhǔn)時,無效放電易損傷希氏束而發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯.初步判斷為希氏束旁房室旁道后,