先天性尿道下裂治療現(xiàn)狀_0

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1、先天性尿道下裂治療現(xiàn)狀一期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂，在50年代中期始有較大的發(fā)展，目前創(chuàng)用的手術(shù)方法達(dá)200余種，但尚無(wú)一種特定的術(shù)式可適合于各種類(lèi)型之尿道下裂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、患者的局部畸形情況、尿道覆蓋屏障及縫線質(zhì)量是保障手術(shù)成功的重要條件。現(xiàn)根據(jù)近幾年的有關(guān)文獻(xiàn)，就近年來(lái)常用的、療效較滿意的幾種一期手術(shù)方法綜合如下。1　尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)(MAGPI)本術(shù)式于1981年Duckett首先報(bào)道［1］，實(shí)施200余例，僅1例發(fā)生尿瘺，李衷初［2］報(bào)告用本術(shù)式治療陰莖頭型或冠狀溝型的尿道下裂100余例，效果滿意。其方法為：通過(guò)龜頭正中切口，

2、及兩外側(cè)龜頭瓣的覆蓋，把尿道外口前移到龜頭正位。其特點(diǎn)為：操作簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)合理，手術(shù)效果好，術(shù)后外觀完美，基本與正常相似，并發(fā)癥少，目前在世界上已被廣泛應(yīng)用，如異位尿道口腹側(cè)皮膚較厚，彈性較好則前移容易，有較多軟組織縫合固定，可避免前移之尿道口回縮，如張力大則前移的尿道口有可能向近側(cè)退縮，甚至退回至冠狀溝?！∧虻揽诨籽芷ぐ昴虻莱尚涡g(shù)(Mathieu術(shù))先天性尿道下裂治療現(xiàn)狀一期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂，在50年代中期始有較大的發(fā)展，目前創(chuàng)用的手術(shù)方法達(dá)200余種，但尚無(wú)一種特定的術(shù)式可適合于各種類(lèi)型之尿道下裂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、患者的局部畸形情況

3、、尿道覆蓋屏障及縫線質(zhì)量是保障手術(shù)成功的重要條件。現(xiàn)根據(jù)近幾年的有關(guān)文獻(xiàn)，就近年來(lái)常用的、療效較滿意的幾種一期手術(shù)方法綜合如下。1　尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)(MAGPI)本術(shù)式于1981年Duckett首先報(bào)道［1］，實(shí)施200余例，僅1例發(fā)生尿瘺，李衷初［2］報(bào)告用本術(shù)式治療陰莖頭型或冠狀溝型的尿道下裂100余例，效果滿意。其方法為：通過(guò)龜頭正中切口，及兩外側(cè)龜頭瓣的覆蓋，把尿道外口前移到龜頭正位。其特點(diǎn)為：操作簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)合理，手術(shù)效果好，術(shù)后外觀完美，基本與正常相似，并發(fā)癥少，目前在世界上已被廣泛應(yīng)用，如異位尿道口腹側(cè)皮膚較厚，彈性較好則前移容易，有較多軟組織

4、縫合固定，可避免前移之尿道口回縮，如張力大則前移的尿道口有可能向近側(cè)退縮，甚至退回至冠狀溝?！∧虻揽诨籽芷ぐ昴虻莱尚涡g(shù)(Mathieu術(shù))1932年Mathieu報(bào)道后，已被廣泛采用。適用于冠狀溝及尿道口位于陰莖體前1/3的無(wú)陰莖下彎的前尿道下裂，手術(shù)成功率高，術(shù)后陰莖外觀好，其方法為：在尿道口近端，以尿道口基底為血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龜頭翻轉(zhuǎn)，與尿道遠(yuǎn)端的尿道板或龜頭部尿道溝呈活頁(yè)式縫合，再造尿道，用龜頭組織覆蓋新尿道。本法成功關(guān)鍵主要在于翻轉(zhuǎn)皮瓣必須有足夠的血供，有報(bào)告皮瓣裂開(kāi)，隨之并發(fā)尿道狹窄及尿道瘺，有人認(rèn)為由于遠(yuǎn)端尿道板和龜頭尿道溝仍與其深面的組

5、織保持聯(lián)系，結(jié)果是尿道外口的位置、龜頭及尿道外口的形狀都受制于尿道溝的深度及龜頭的形態(tài)，是其不足?！〖由w島狀皮瓣法本術(shù)式是Duckett于1986年為改進(jìn)橫裁帶蒂包皮內(nèi)板皮管尿道成形術(shù)的基礎(chǔ)上改良而來(lái)。對(duì)于尿道板發(fā)育好，尿道口位于陰莖體中后1/3或陰莖根部的病例，無(wú)陰莖彎曲或有輕度陰莖彎曲，龜頭發(fā)育較佳者可用本法。其主要原理是保留一條尿道板，將帶蒂包皮皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)覆蓋于尿道板上加以縫合，形成新尿道，避免了近端尿道口的環(huán)形吻合，術(shù)后尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥均少，外觀亦佳，袁繼炎［3］報(bào)告用該術(shù)式治療42例，并發(fā)尿瘺4例，龜頭腹側(cè)裂開(kāi)1例。蔣先鎮(zhèn)［4］報(bào)告9例，發(fā)

6、生尿瘺1例，并認(rèn)為該法有兩條皮膚對(duì)合線，且均位于重建尿道兩側(cè)，缺乏軟組織覆蓋，易發(fā)生屢瘺。Baskin［5］報(bào)告尿瘺發(fā)生率為6%。　尿道延長(zhǎng)術(shù)本法通過(guò)游離前尿道，使尿道延伸，將其推至龜頭頂部，創(chuàng)面由龜頭和陰莖皮膚覆蓋。但是，尿道延長(zhǎng)術(shù)頗具爭(zhēng)議，理論上，尿道松解游離越長(zhǎng)，其遠(yuǎn)端發(fā)生血運(yùn)障礙的危險(xiǎn)越大。張滌生［6］指出：本法適用于冠狀溝型和陰莖體型尿道下裂；延伸長(zhǎng)度以尿道不發(fā)生扁癟及海綿體不發(fā)生缺血為宜，兒童延長(zhǎng)長(zhǎng)度不超過(guò)3cm，成人不超過(guò)5cm。翟成琦［7］指出，前尿道的血運(yùn)包繞在白膜內(nèi)，與后尿道的血運(yùn)相連，游離尿道時(shí)不損傷尿道海綿體白膜，確保了尿道的血運(yùn)，尿道前移

7、后不會(huì)發(fā)生壞死，且取材方便，使用原尿道使手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后不發(fā)生尿瘺和尿道狹窄。文獻(xiàn)總結(jié)應(yīng)用本法治療尿道下裂37例，均獲成功［6～8］?！M裁(Duckett)或縱裁(Hodgson)包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)于尿道口遠(yuǎn)側(cè)，冠狀溝近側(cè)1cm處做環(huán)形切口，切斷尿道板，將陰莖皮膚在陰莖背側(cè)神經(jīng)血管束之上脫套至陰莖根部，將陰莖腹側(cè)及尿道口周?chē)w維索條切除，充分矯正下彎，修剪尿道末端至海綿體已發(fā)育部位，使外口呈斜面，橫或縱裁包皮內(nèi)板，分離出供應(yīng)皮瓣血運(yùn)的血管蒂，形成帶蒂皮瓣，并圍繞支架卷縫成管形新尿道，于蒂根部分離一孔隙，陰莖穿過(guò)之或?qū)У倨す芾@過(guò)陰莖一側(cè)，轉(zhuǎn)至腹側(cè)代尿道，一端與

8、原尿道口做