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《先天性尿道下裂治療的現(xiàn)狀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、先天性尿道下裂治療的現(xiàn)狀ok3AGPI)本術(shù)式于1981年Duckett首先報(bào)道[1],實(shí)施200余例,僅1例發(fā)生尿瘺,李衷初[2]報(bào)告用本術(shù)式治療陰莖頭型或冠狀溝型的尿道下裂100余例,效果滿意。其方法為:通過(guò)龜頭正中切口,及兩外側(cè)龜頭瓣的覆蓋,把尿道外口前移到龜頭正位。其特點(diǎn)為:操作簡(jiǎn)單,設(shè)計(jì)合理,手術(shù)效果好,術(shù)后外觀完美,基本與正常相似,并發(fā)癥少,目前在世界上已被廣泛應(yīng)用,如異位尿道口腹側(cè)皮膚較厚,彈性較好則前移容易,有較多軟組織縫合固定,可避免前移之尿道口回縮,如張力大則前移的尿道口有可能向近側(cè)退縮,甚至退回至冠狀溝。2尿道口基底血管皮瓣尿道成
2、形術(shù)(Mathieu術(shù))1932年Mathieu報(bào)道后,已被廣泛采用。適用于冠狀溝及尿道口位于陰莖體前1/3的無(wú)陰莖下彎的前尿道下裂,手術(shù)成功率高,術(shù)后陰莖外觀好,其方法為:在尿道口近端,以尿道口基底為血管蒂形成一皮瓣,掀起,向龜頭翻轉(zhuǎn),與尿道遠(yuǎn)端的尿道板或龜頭部尿道溝呈活頁(yè)式縫合,再造尿道,用龜頭組織覆蓋新尿道。本法成功關(guān)鍵主要在于翻轉(zhuǎn)皮瓣必須有足夠的血供,有報(bào)告皮瓣裂開(kāi),隨之并發(fā)尿道狹窄及尿道瘺,有人認(rèn)為由于遠(yuǎn)端尿道板和龜頭尿道溝仍與其深面的組織保持聯(lián)系,結(jié)果是尿道外口的位置、龜頭及尿道外口的形狀都受制于尿道溝的深度及龜頭的形態(tài),是其不足。3加蓋島
3、狀皮瓣法本術(shù)式是Duckett于1986年為改進(jìn)橫裁帶蒂包皮內(nèi)板皮管尿道成形術(shù)的基礎(chǔ)上改良而來(lái)。對(duì)于尿道板發(fā)育好,尿道口位于陰莖體中后1/3或陰莖根部的病例,無(wú)陰莖彎曲或有輕度陰莖彎曲,龜頭發(fā)育較佳者可用本法。其主要原理是保留一條尿道板,將帶蒂包皮皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)覆蓋于尿道板上加以縫合,形成新尿道,避免了近端尿道口的環(huán)形吻合,術(shù)后尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥均少,外觀亦佳,袁繼炎[3]報(bào)告用該術(shù)式治療42例,并發(fā)尿瘺4例,龜頭腹側(cè)裂開(kāi)1例。蔣先鎮(zhèn)[4]報(bào)告9例,發(fā)生尿瘺1例,并認(rèn)為該法有兩條皮膚對(duì)合線,且均位于重建尿道兩側(cè),缺 [1][2][3][
4、4]下一頁(yè)ok3,成人不超過(guò)5cm。翟成琦[7]指出,前尿道的血運(yùn)包繞在白膜內(nèi),與后尿道的血運(yùn)相連,游離尿道時(shí)不損傷尿道海綿體白膜,確保了尿道的血運(yùn),尿道前移后不會(huì)發(fā)生壞死,且取材方便,使用原尿道使手術(shù)簡(jiǎn)單,術(shù)后不發(fā)生尿瘺和尿道狹窄。文獻(xiàn)總結(jié)應(yīng)用本法治療尿道下裂37例,均獲成功[6~8]。5橫裁(Duckett)或縱裁(Hodgson)包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)于尿道口遠(yuǎn)側(cè),冠狀溝近側(cè)1cm處做環(huán)形切口,切斷尿道板,將陰莖皮膚在陰莖背側(cè)神經(jīng)血管束之上脫套至陰莖根部,將陰莖腹側(cè)及尿道口周?chē)w維索條切除,充分矯正下彎,修剪尿道末端至海綿體已發(fā)育部位,使外口呈斜
5、面,橫或縱裁包皮內(nèi)板,分離出供應(yīng)皮瓣血運(yùn)的血管蒂,形成帶蒂皮瓣,并圍繞支架卷縫成管形新尿道,于蒂根部分離一孔隙,陰莖穿過(guò)之或?qū)У倨す芾@過(guò)陰莖一側(cè),轉(zhuǎn)至腹側(cè)代尿道,一端與原尿道口做斜面吻合,另一端從陰莖頭下隧道與陰莖頭吻合形成正位尿道口,背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)以修復(fù)創(chuàng)面。本法適用于尿道位于陰莖干的中或近端,背側(cè)包皮充裕者,可作為中度尿道下裂的首選方法。如系會(huì)陰型尿道下裂,可在尿道口周?chē)鲆弧癠”形切口,游離陰囊皮膚做一段皮管與帶蒂包皮皮管吻合。即Duckett或Hodgson加Duplag尿道成形術(shù)[9]。本術(shù)式操作復(fù)雜,手術(shù)技巧要求高,尿瘺發(fā)生率約15%
6、~30%,但術(shù)后陰莖外觀好,如手術(shù)者技術(shù)熟練能提高效果,黃旭元[10]報(bào)告12例,全部成功,無(wú)尿瘺,3例因陰莖頭下隧道過(guò)小,有輕度外口狹窄,需定期尿道擴(kuò)張,術(shù)后平均住院7天,劉中華等[11]報(bào)告17例,發(fā)生尿瘺4例,1例陰莖頭下瘺,未作處理,吻合口瘺3例,1例自行愈合,2例一次修復(fù)成功,并指出本術(shù)式將包皮的皮下組織游離以保證皮管的血供,致使包皮外板及陰莖皮膚的皮下組織缺乏,在縫合覆蓋尿道吻合口時(shí)顯示不足,是發(fā)生吻合口瘺的原因之一。何恢緒[12]報(bào)告一組用弧形帶蒂陰莖陰囊聯(lián)合皮瓣行重度尿道下裂一期成形術(shù),手術(shù)成功率為93.3%。陰莖和陰囊皮膚血供不同,但
7、血運(yùn)豐富,其交界處血管分支有豐富的交通,可確保聯(lián)合皮瓣的成活。此術(shù)式成功率高,美容效果好,已在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。6陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)很早就有學(xué)者使用此法,國(guó)內(nèi)李式瀛報(bào)告最早[1下一頁(yè)ok3左右,皮瓣延長(zhǎng)可達(dá)腹股溝處。7膀胱粘膜一期尿道成形術(shù)1947年Memmelaar[18]首先應(yīng)用膀胱粘膜再造尿道一期修復(fù)尿道下裂4例,3例痊愈,1例死于膿毒癥。國(guó)內(nèi)1975年及1980年梅驊[19,20]報(bào)告一組用改良方法作膀胱粘膜一期尿道成形術(shù),其方法為:矯正陰莖下曲,切取膀胱粘膜片,并縫合成管狀,將粘膜管的一端與尿道斷端吻合,管的縫合側(cè)固定在中線白膜上,粘膜管的另
8、一端縫合于尿道外口的正常位置,縫合皮瓣覆蓋尿道。汪鴻等[21]報(bào)告84例,一次手術(shù)成功76例,
