心系疾病(心悸、胸痹)證治分類(lèi)

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1、心系疾病辨證論治一．心悸（一）辯證要點(diǎn)1.辯病性的虛實(shí)虛：氣血陰陽(yáng)不足致心失所養(yǎng)者實(shí)：痰火擾心，氣滯血瘀或外邪內(nèi)傳擾心，痹阻心脈者亦常見(jiàn)虛實(shí)夾雜者，臨床宜分清虛實(shí)主次。2.辯本臟與他臟疾病心悸病位在心，心臟病變可導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與他臟的病變情況，有利于治療的先后緩急。（二）治療原則虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)（三）證治分類(lèi)證治分類(lèi)癥狀證治概要治法代表方1.心虛膽怯證l主心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安l兼心氣虛不寐多夢(mèng)易驚醒，惡聞聲響，食少納呆l苔薄白，脈

2、細(xì)略數(shù)或細(xì)弦氣血虧虛心虛膽怯心神失養(yǎng)鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神安神定志丸2.心血不足證辨證要點(diǎn)：心悸，氣短，失眠，面色無(wú)華l主心悸氣短l兼氣血虧虛頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少l舌淡紅，脈細(xì)弱心血虧耗心失所養(yǎng)心神不寧補(bǔ)血養(yǎng)心益氣安神歸脾湯白術(shù)當(dāng)歸白茯苓黃芪遠(yuǎn)志龍眼肉酸棗仁人參木香炙甘草3.陰虛火旺證l主心悸易驚，心煩失眠l兼陰虛火旺l苔紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)肝腎陰虛水不濟(jì)火心火內(nèi)動(dòng)擾動(dòng)心神滋陰清火養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸4.心陽(yáng)不振證l主心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚l兼心陽(yáng)虛面色蒼白,形寒肢

3、冷，畏寒l舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力心陽(yáng)虛衰無(wú)以溫養(yǎng)心神溫補(bǔ)心陽(yáng)安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5.水飲凌心證l主心悸眩暈，胸悶痞滿(mǎn)l兼陽(yáng)虛水泛渴不欲飲，小便短小，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎l舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑脾腎陽(yáng)虛水飲內(nèi)停上凌于心擾亂心神振奮心陽(yáng)化氣行水寧心安神苓桂術(shù)甘湯或和用葶藶大棗瀉肺湯6.瘀阻心脈證l主心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺l兼瘀血阻滯l舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代血瘀氣滯心脈瘀阻心陽(yáng)被遏心失所養(yǎng)活血化淤理氣通絡(luò)桃仁紅花煎7.痰火擾心l主心悸時(shí)發(fā)時(shí)止

4、，受驚易作，胸悶煩躁，痰多粘稠l兼痰火擾心l舌紅，苔黃膩，脈弦滑痰濁停聚郁久化火痰火擾心心神不寧清熱化痰寧心安神黃連溫膽湯二.胸痹（一）辯證要點(diǎn)1.辯標(biāo)本虛實(shí)胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辯證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。標(biāo)實(shí)者：悶重而痛輕，兼見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，

5、夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見(jiàn)胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)，則為心陽(yáng)不振；隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)，則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。?2.辨病情輕重疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者多輕持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者多重若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順癥；服藥后難以緩解者常為危候。（二）治療原則補(bǔ)其不足，

6、瀉其有余緩解期發(fā)作期（三）證治分類(lèi)證治分類(lèi)癥狀證治概要治法代表方1.心血瘀阻證l心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚（心痛徹背，背痛徹心，痛引肩背）l伴有胸悶，日久不愈l舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀血行瘀滯胸陽(yáng)痹阻心脈不暢活血化淤通脈止痛血府逐瘀湯2.氣滯心胸證l心胸滿(mǎn)悶，隱痛陣發(fā)，時(shí)欲太息，痛無(wú)定處l兼有脘部脹悶，得噯氣或失氣則舒l苔薄或苔膩，脈細(xì)弦肝失疏泄氣機(jī)郁滯心脈不和疏肝理氣活血通絡(luò)柴胡疏肝散3.痰濁閉阻證（易考證型）l胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重l伴有倦怠

7、乏力，納呆便溏，咳吐痰涎l舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑痰濁盤(pán)踞胸陽(yáng)失展氣機(jī)痹阻脈絡(luò)阻滯通陽(yáng)泄?jié)峄硖敌澡槭V薤白半夏湯易錯(cuò)字：栝，蔞，薤4.寒凝心脈證l猝然心痛如絞，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重l伴形寒，胸悶氣短，心悸面色蒼白l苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)素體陽(yáng)虛陰寒凝滯氣血痹阻心陽(yáng)不振辛溫散寒宣通心陽(yáng)枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯5.氣陰兩虛證l心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚l伴疲倦乏力，面色晄白，l舌體胖大且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)或結(jié)代心氣不足陰血虧耗血行瘀滯益氣養(yǎng)陰活血通脈生脈散合人參養(yǎng)榮

8、湯6.心腎陰虛證l心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟l舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代水不濟(jì)火虛熱內(nèi)灼心失所養(yǎng)血脈不暢滋陰清火養(yǎng)心和絡(luò)天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯7.心腎陽(yáng)虛證l心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚l自汗，面色晄白，神倦怯寒l舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲陽(yáng)氣虛衰胸陽(yáng)不振氣機(jī)阻痹血行瘀滯溫補(bǔ)陽(yáng)氣振奮心陽(yáng)參附湯合右歸飲